StatBlank

Методика ТОБОЛ — тип отношения к болезни: обработка и онлайн-расчёт

Диагностика типа отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями

Полное название
Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)
Авторы
Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс, 1987 (на основе типологии А. Е. Личко, Н. Я. Иванова)
Назначение
Диагностика типа отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями

12 тем → диагностический код → 12 типов отношения к болезни и 3 блока. Определите тип онлайн и оформите статобработку для диплома.

ТОБОЛ (усовершенствованный вариант опросника ЛОБИ) диагностирует, какой паттерн отношений к болезни, её лечению, врачам, родным, работе и будущему сложился у пациента. Испытуемый в каждой из 12 тем выбирает не более двух утверждений; по диагностическому коду выборы переводятся в шкальные оценки 12 типов, а по профилю определяется «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип отношения к болезни.

Зачем это в дипломе. В работах по медицинской психологии тип отношения к болезни измеряют у группы пациентов до и после психокоррекции и доказывают сдвиг выраженности типов критерием Вилкоксона, либо сравнивают группы по нозологии или стажу заболевания. Ниже — онлайн-определение типа и пример такой обработки.

12 типов и 3 блока отношения к болезни. Двенадцать типов объединены в три блока по характеру психической и социальной адаптации.

Онлайн-расчёт и генерация данных

Бесплатно

Посчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.

Шаг 1. Что вам нужно?

Шкалы методики

Блок 1. Без нарушений адаптации (адаптивный блок)

Гармоничный, эргопатический, анозогнозический: без выраженных нарушений адаптации, стремление преодолеть болезнь.

Г — Гармоничный; Р — Эргопатический; З — Анозогнозический

Блок 2. Интрапсихическая направленность дезадаптации

Тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический: «уход в болезнь», тревога, подавленность.

Т — Тревожный; И — Ипохондрический; Н — Неврастенический; М — Меланхолический; А — Апатический

Блок 3. Интерпсихическая направленность дезадаптации

Сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический: стеснение болезни, «использование» болезни, обвинение окружающих.

С — Сенситивный; Э — Эгоцентрический; П — Паранойяльный; Д — Дисфорический

Полный текст методики

В каждой теме-наборе выберите не более 2 наиболее подходящих вам утверждений и отметьте их в колонке «Выбор». Если выбрать два утверждения по теме не удаётся, отметьте последний пункт этой темы («Ни одно из определений мне не подходит»). Время заполнения не ограничено.

Шкала ответов: Выбор не более 2 утверждений в каждой теме

  1. 1.Тема 1. «Самочувствие». С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие
  2. 2.Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил
  3. 3.Дурное самочувствие я стараюсь перебороть
  4. 4.Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
  5. 5.У меня почти всегда что-нибудь болит
  6. 6.Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений
  7. 7.Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей
  8. 8.Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания
  9. 9.Моё самочувствие вполне удовлетворительно
  10. 10.С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски
  11. 11.Моё самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие
  12. 12.Ни одно из определений мне не подходит
  13. 13.Тема 2. «Настроение». Как правило, настроение у меня очень хорошее
  14. 14.Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным
  15. 15.У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем
  16. 16.Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти
  17. 17.Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение
  18. 18.Моё плохое настроение зависит от плохого самочувствия
  19. 19.У меня стало совершенно безразличное настроение
  20. 20.У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достаётся окружающим
  21. 21.У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточённость и гнев
  22. 22.Малейшие неприятности сильно огорчают меня
  23. 23.Из-за болезни у меня всё время тревожное настроение
  24. 24.Ни одно из определений мне не подходит
  25. 25.Тема 3. «Сон и пробуждение ото сна». Проснувшись, я сразу заставляю себя встать
  26. 26.Утро для менясамое тяжёлое время суток
  27. 27.Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
  28. 28.Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днём
  29. 29.Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко
  30. 30.С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером
  31. 31.У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения
  32. 32.Утром я встаю бодрым и энергичным
  33. 33.Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать
  34. 34.По ночам у меня бывают приступы страха
  35. 35.С утра я чувствую полное безразличие ко всему
  36. 36.По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни
  37. 37.Во сне мне видятся всякие болезни
  38. 38.Ни одно из определений мне не подходит
  39. 39.Тема 4. «Аппетит и отношение к еде». Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях
  40. 40.У меня хороший аппетит
  41. 41.У меня плохой аппетит
  42. 42.Я люблю сытно поесть
  43. 43.Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде
  44. 44.Мне легко можно испортить аппетит
  45. 45.Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю её доброкачественность
  46. 46.Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье
  47. 47.Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал
  48. 48.Еда не доставляет мне никакого удовольствия
  49. 49.Ни одно из определений мне не подходит
  50. 50.Тема 5. «Отношение к болезни». Моя болезнь меня пугает
  51. 51.Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет
  52. 52.Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью
  53. 53.Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня
  54. 54.Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью
  55. 55.Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждёт
  56. 56.Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей
  57. 57.Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают
  58. 58.Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже ещё больше
  59. 59.Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи
  60. 60.Я здоров, и болезни меня не беспокоят
  61. 61.Моя болезнь протекает совершенно необычноне так, как у других, и поэтому требует особого внимания
  62. 62.Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым
  63. 63.Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда
  64. 64.Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни
  65. 65.Ни одно из определений мне не подходит
  66. 66.Тема 6. «Отношение к лечению». Избегаю всякого лечениянадеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать
  67. 67.Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением
  68. 68.Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни
  69. 69.Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным
  70. 70.Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь
  71. 71.Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчёмную операцию
  72. 72.Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных
  73. 73.Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей
  74. 74.Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить
  75. 75.Считаю, что меня лечат неправильно
  76. 76.Я ни в каком лечении не нуждаюсь
  77. 77.Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое
  78. 78.Я избегаю говорить о лечении с другими людьми
  79. 79.Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не даёт улучшения
  80. 80.Ни одно из определений мне не подходит
  81. 81.Тема 7. «Отношение к врачам и медперсоналу». Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному
  82. 82.Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность
  83. 83.Считаю, что я заболел, прежде всего, по вине врачей
  84. 84.Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат
  85. 85.Мне всё равно, кто и как меня лечит
  86. 86.Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-либо важное, что может повлиять на успех лечения
  87. 87.Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь
  88. 88.Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения
  89. 89.С большим уважением я отношусь к медицинской профессии
  90. 90.Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности
  91. 91.Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом и потом сожалею об этом
  92. 92.Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь
  93. 93.Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время
  94. 94.Ни одно из определений мне не подходит
  95. 95.Тема 8. «Отношение к родным и близким». Я настолько поглощён мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня
  96. 96.Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроения
  97. 97.Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного
  98. 98.Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды
  99. 99.Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям
  100. 100.Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в своё удовольствие
  101. 101.Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими
  102. 102.Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных
  103. 103.Из-за болезни я стал в тягость близким
  104. 104.Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывает у меня неприязнь
  105. 105.Я считаю, что заболел из-за моих родных
  106. 106.Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни
  107. 107.Ни одно из определений мне не подходит
  108. 108.Тема 9. «Отношение к работе (учёбе)». Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться)
  109. 109.Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придётся уйти из хорошего учебного заведения)
  110. 110.Моя работа (учёба) стала для меня совершенно безразличной
  111. 111.Из-за болезни мне теперь стало не до работы (не до учёбы)
  112. 112.Всё время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учёбой)
  113. 113.Считаю, что заболел из-за того, что работа (учёба) причинила вред моему здоровью
  114. 114.На работе (по месту учёбы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне
  115. 115.Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учёбе)
  116. 116.Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учёбы) поменьше знали и говорили о моей болезни
  117. 117.Я считаю, что несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учёбу)
  118. 118.Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учёбе)
  119. 119.На работе (за учёбой) я стараюсь забыть о своей болезни
  120. 120.Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь
  121. 121.Моё здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу
  122. 122.Ни одно из определений мне не подходит
  123. 123.Тема 10. «Отношение к окружающим». Мне теперь всё равно, кто меня окружает, и кто около меня
  124. 124.Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое
  125. 125.Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение
  126. 126.Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни
  127. 127.Моё здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется
  128. 128.Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть
  129. 129.Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни
  130. 130.Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий
  131. 131.Моя болезнь и то, как я её переношу, удивляет и поражает окружающих
  132. 132.С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни
  133. 133.Моё окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу
  134. 134.Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня
  135. 135.Моя болезнь не мешает мне иметь друзей
  136. 136.Ни одно из определений мне не подходит
  137. 137.Тема 11. «Отношение к одиночеству». Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше
  138. 138.Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество
  139. 139.В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу
  140. 140.В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях
  141. 141.Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать
  142. 142.Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям
  143. 143.Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни
  144. 144.Мне стало всё равно, что быть среди людей, что оставаться в одиночестве
  145. 145.Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения
  146. 146.Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью
  147. 147.Ни одно из определений мне не подходит
  148. 148.Тема 12. «Отношение к будущему». Болезнь делает моё будущее печальным и унылым
  149. 149.Моё здоровье пока не даёт никаких оснований беспокоиться за будущее
  150. 150.Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях
  151. 151.Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем
  152. 152.Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моём будущем
  153. 153.Своё будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учёбе)
  154. 154.Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем
  155. 155.Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за своё будущее
  156. 156.Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел
  157. 157.Когда я думаю о своём будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей
  158. 158.Из-за болезни я очень тревожусь за своё будущее
  159. 159.Ни одно из определений мне не подходит

Ключи: как обрабатываются ответы

  1. 1Каждое утверждение по диагностическому коду начисляет коэффициенты (числа от 2 до 5) сразу нескольким типам. Например, тема 1 «Самочувствие», пункт 1 даёт: Т = 4, И = 5, Н = 3, М = 4, А = 3, Э = 3, П = 3. Обработка идёт по шагам:
  2. 2Просуммируйте коэффициенты по каждому из 12 столбцов (типов) — получите 12 шкальных оценок.
  3. 3Правило «»: если среди выборов есть утверждение, помеченное «» для типа Г, Р или З, оценка этого типа приравнивается нулю.
  4. 4Найдите максимум профиля и диагностическую зону — интервал 7 баллов ниже максимума.
  5. 5Определите тип: один в зоне — «чистый», два-три — «смешанный» (Г из смешанного исключается), более трёх — «диффузный».

Как оценить результат

Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):

🙂

1 тип

чистый тип

😐

2–3 типа

смешанный тип

🔥

> 3 типов

диффузный тип

Как обрабатывать математически

Что измеряет

Выраженность 12 типов отношения к болезни

Тип данных

Шкальные оценки типов (сумма коэффициентов 2–5)

Как описывать

Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)

Основные критерии

Вилкоксон / Манна-Уитни

Шкальные оценки типов — порядковые, выборки в дипломах небольшие, поэтому для сравнения «до/после» и групп берут непараметрические (ранговые) критерии: Вилкоксона для связанных замеров, Манна-Уитни — для двух независимых групп. Отдельно можно сравнивать доли «чистых/смешанных/диффузных» типов угловым преобразованием Фишера.

Пошаговый план расчёта

  1. 1Определите каждому испытуемому шкальные оценки 12 типов по диагностическому коду (калькулятор выше).
  2. 2Опишите выборку по интересующим типам: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
  3. 3Сравните «до/после» или группы подходящим критерием и оцените значимость (p < 0,05).

Какой критерий выбрать

Пример обработки результатов

В исследовании участвовали 12 пациентов кардиологического отделения. Тип отношения к болезни по ТОБОЛ измерили до и после курса психокоррекции. Нужно проверить, значимо ли снизилась выраженность дезадаптивных типов (например, тревожного).

До:   Me тревожного типа (Т) = 18 (n = 12)

После: Me тревожного типа (Т) = 11 (n = 12)

  1. 1Каждому пациенту по диагностическому коду посчитали шкальные оценки 12 типов.
  2. 2Замеры связанные (одни и те же люди), шкала порядковая → выбрали критерий Вилкоксона.
  3. 3Для тревожного типа (Т) нашли сдвиги «после − до», проранжировали по модулю и посчитали T эмп.
  4. 4Сравнили T эмп с T критическим для n = 12.

Как оформить это в дипломе

В таблице 1 представлены выраженности ведущих типов отношения к болезни до и после психокоррекции.

Таблица 1 — Динамика типов отношения к болезни «до/после» (n = 12)

ТипMe доMe послеp
Тревожный (Т)1811< 0,05
Ипохондрический (И)149< 0,05
Эргопатический (Р)1216< 0,05

На рисунке 1 показана динамика медиан по ведущим типам.

012241811ТревожныйТревожный149Ипохондр.Ипохондр.1216Эргопат.Эргопат.Балл типаТипы отношения к болезниДоПосле

Рисунок 1 — Медианы типов отношения к болезни до и после психокоррекции

На диаграмме сопоставлены медианы трёх ведущих типов — тревожного, ипохондрического и эргопатического — до и после курса психокоррекции.

Сдвиг «после − до» по тревожному и ипохондрическому типам отрицателен у большинства пациентов, поэтому по критерию Вилкоксона T эмп меньше T крит (n = 12) — снижение значимо (p < 0,05), а адаптивный эргопатический тип, наоборот, вырос.

Вывод

После психокоррекции выраженность дезадаптивных типов (тревожного, ипохондрического) значимо снизилась (p < 0,05), а адаптивного эргопатического — выросла: профиль сместился из интрапсихического блока в сторону адаптивного.

Ключевые числовые ориентиры

Число типов считают в пределах диагностической зоны — 7 баллов ниже максимума.

  • Коэффициенты кода: от 2 до 5 баллов за один выбор.
  • Диагностическая зона: 7 баллов ниже максимума.
  • Правило «*» обнуляет типы Г, Р, З.
  • Популяционных норм нет — только профиль и зона.

Как проводить методику

  • Предназначена для взрослых пациентов соматических клиник с хроническим заболеванием; применяют врачи-интернисты, психоневрологи, клинические психологи.
  • Испытуемый читает 12 тем и в каждой выбирает не более 2 подходящих утверждений (или «Ни одно…»).
  • Ответы переносят в калькулятор выше или в бланк Word — считаются шкальные оценки 12 типов.
  • По профилю определяют «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип и учитывают доминирование блока при планировании психокоррекции.

Частые вопросы