Методика ТОБОЛ — тип отношения к болезни: обработка и онлайн-расчёт
Диагностика типа отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями
- Полное название
- Методика для психологической диагностики типов отношения к болезни (ТОБОЛ)
- Авторы
- Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, А. Я. Вукс, 1987 (на основе типологии А. Е. Личко, Н. Я. Иванова)
- Назначение
- Диагностика типа отношения к болезни у больных хроническими соматическими заболеваниями
12 тем → диагностический код → 12 типов отношения к болезни и 3 блока. Определите тип онлайн и оформите статобработку для диплома.
ТОБОЛ (усовершенствованный вариант опросника ЛОБИ) диагностирует, какой паттерн отношений к болезни, её лечению, врачам, родным, работе и будущему сложился у пациента. Испытуемый в каждой из 12 тем выбирает не более двух утверждений; по диагностическому коду выборы переводятся в шкальные оценки 12 типов, а по профилю определяется «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип отношения к болезни.
Зачем это в дипломе. В работах по медицинской психологии тип отношения к болезни измеряют у группы пациентов до и после психокоррекции и доказывают сдвиг выраженности типов критерием Вилкоксона, либо сравнивают группы по нозологии или стажу заболевания. Ниже — онлайн-определение типа и пример такой обработки.
12 типов и 3 блока отношения к болезни. Двенадцать типов объединены в три блока по характеру психической и социальной адаптации.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Блок 1. Без нарушений адаптации (адаптивный блок)
Гармоничный, эргопатический, анозогнозический: без выраженных нарушений адаптации, стремление преодолеть болезнь.
Г — Гармоничный; Р — Эргопатический; З — Анозогнозический
Блок 2. Интрапсихическая направленность дезадаптации
Тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический: «уход в болезнь», тревога, подавленность.
Т — Тревожный; И — Ипохондрический; Н — Неврастенический; М — Меланхолический; А — Апатический
Блок 3. Интерпсихическая направленность дезадаптации
Сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический: стеснение болезни, «использование» болезни, обвинение окружающих.
С — Сенситивный; Э — Эгоцентрический; П — Паранойяльный; Д — Дисфорический
Полный текст методики
В каждой теме-наборе выберите не более 2 наиболее подходящих вам утверждений и отметьте их в колонке «Выбор». Если выбрать два утверждения по теме не удаётся, отметьте последний пункт этой темы («Ни одно из определений мне не подходит»). Время заполнения не ограничено.
Шкала ответов: Выбор не более 2 утверждений в каждой теме
- 1.Тема 1. «Самочувствие». С тех пор как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие
- 2.Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил
- 3.Дурное самочувствие я стараюсь перебороть
- 4.Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим
- 5.У меня почти всегда что-нибудь болит
- 6.Плохое самочувствие у меня возникает после огорчений
- 7.Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей
- 8.Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания
- 9.Моё самочувствие вполне удовлетворительно
- 10.С тех пор как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски
- 11.Моё самочувствие очень зависит от того, как ко мне относятся окружающие
- 12.Ни одно из определений мне не подходит
- 13.Тема 2. «Настроение». Как правило, настроение у меня очень хорошее
- 14.Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным
- 15.У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем
- 16.Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти
- 17.Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение
- 18.Моё плохое настроение зависит от плохого самочувствия
- 19.У меня стало совершенно безразличное настроение
- 20.У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достаётся окружающим
- 21.У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточённость и гнев
- 22.Малейшие неприятности сильно огорчают меня
- 23.Из-за болезни у меня всё время тревожное настроение
- 24.Ни одно из определений мне не подходит
- 25.Тема 3. «Сон и пробуждение ото сна». Проснувшись, я сразу заставляю себя встать
- 26.Утро для меня — самое тяжёлое время суток
- 27.Если меня что-то расстроит, я долго не могу уснуть
- 28.Я плохо сплю ночью и чувствую сонливость днём
- 29.Я сплю мало, но встаю бодрым. Сны вижу редко
- 30.С утра я более активен и мне легче работать, чем вечером
- 31.У меня плохой и беспокойный сон и часто бывают мучительно-тоскливые сновидения
- 32.Утром я встаю бодрым и энергичным
- 33.Я просыпаюсь с мыслью о том, что сегодня надо будет сделать
- 34.По ночам у меня бывают приступы страха
- 35.С утра я чувствую полное безразличие ко всему
- 36.По ночам меня особенно преследуют мысли о моей болезни
- 37.Во сне мне видятся всякие болезни
- 38.Ни одно из определений мне не подходит
- 39.Тема 4. «Аппетит и отношение к еде». Нередко я стесняюсь есть при посторонних людях
- 40.У меня хороший аппетит
- 41.У меня плохой аппетит
- 42.Я люблю сытно поесть
- 43.Я ем с удовольствием и не люблю ограничивать себя в еде
- 44.Мне легко можно испортить аппетит
- 45.Я боюсь испорченной пищи и всегда тщательно проверяю её доброкачественность
- 46.Еда меня интересует, прежде всего, как средство поддержать здоровье
- 47.Я стараюсь придерживаться диеты, которую сам разработал
- 48.Еда не доставляет мне никакого удовольствия
- 49.Ни одно из определений мне не подходит
- 50.Тема 5. «Отношение к болезни». Моя болезнь меня пугает
- 51.Я так устал от болезни, что мне безразлично, что со мной будет
- 52.Стараюсь не думать о своей болезни и жить беззаботной жизнью
- 53.Моя болезнь больше всего угнетает меня тем, что люди стали сторониться меня
- 54.Без конца думаю о всех возможных осложнениях, связанных с болезнью
- 55.Я думаю, что моя болезнь неизлечима и ничего хорошего меня не ждёт
- 56.Считаю, что моя болезнь запущена из-за невнимания и неумения врачей
- 57.Считаю, что опасность моей болезни врачи преувеличивают
- 58.Стараюсь перебороть болезнь, работать как прежде и даже ещё больше
- 59.Я чувствую, что моя болезнь гораздо тяжелее, чем это могут определить врачи
- 60.Я здоров, и болезни меня не беспокоят
- 61.Моя болезнь протекает совершенно необычно — не так, как у других, и поэтому требует особого внимания
- 62.Моя болезнь меня раздражает, делает нетерпеливым, вспыльчивым
- 63.Я знаю, по чьей вине я заболел, и не прощу этого никогда
- 64.Я всеми силами стараюсь не поддаваться болезни
- 65.Ни одно из определений мне не подходит
- 66.Тема 6. «Отношение к лечению». Избегаю всякого лечения — надеюсь, что организм сам переборет болезнь, если о ней поменьше думать
- 67.Меня пугают трудности и опасности, связанные с предстоящим лечением
- 68.Я был бы готов на самое мучительное и даже опасное лечение, только бы избавиться от болезни
- 69.Я не верю в успех лечения и считаю его напрасным
- 70.Я ищу новые способы лечения, но, к сожалению, во всех них постоянно разочаровываюсь
- 71.Считаю, что мне назначают много ненужных лекарств и процедур, уговаривают меня на никчёмную операцию
- 72.Всякие новые лекарства, процедуры и операции вызывают у меня бесконечные мысли об осложнениях и опасностях, с ними связанных
- 73.Лекарства и процедуры нередко оказывают на меня такое необычное действие, что это изумляет врачей
- 74.Считаю, что среди применяющихся способов лечения есть настолько вредные, что их следовало бы запретить
- 75.Считаю, что меня лечат неправильно
- 76.Я ни в каком лечении не нуждаюсь
- 77.Мне надоело бесконечное лечение, хочу, чтобы меня только оставили в покое
- 78.Я избегаю говорить о лечении с другими людьми
- 79.Меня раздражает и озлобляет, когда лечение не даёт улучшения
- 80.Ни одно из определений мне не подходит
- 81.Тема 7. «Отношение к врачам и медперсоналу». Главным во всяком медицинском работнике я считаю внимание к больному
- 82.Я хотел бы лечиться у такого врача, у которого большая известность
- 83.Считаю, что я заболел, прежде всего, по вине врачей
- 84.Мне кажется, что врачи мало что понимают в моей болезни и только делают вид, что лечат
- 85.Мне всё равно, кто и как меня лечит
- 86.Я часто беспокоюсь о том, что не сказал врачу что-либо важное, что может повлиять на успех лечения
- 87.Врачи и медперсонал нередко вызывают у меня неприязнь
- 88.Я обращаюсь то к одному, то к другому врачу, так как не уверен в успехе лечения
- 89.С большим уважением я отношусь к медицинской профессии
- 90.Я не раз убеждался, что врачи и персонал невнимательны и недобросовестно исполняют свои обязанности
- 91.Я бываю нетерпеливым и раздражительным с врачами и медперсоналом и потом сожалею об этом
- 92.Я здоров и в помощи врачей не нуждаюсь
- 93.Считаю, что врачи и медперсонал попусту тратят на меня время
- 94.Ни одно из определений мне не подходит
- 95.Тема 8. «Отношение к родным и близким». Я настолько поглощён мыслями о моей болезни, что дела близких перестали волновать меня
- 96.Я стараюсь родным и близким не показывать виду, что я болен, чтобы не омрачать им настроения
- 97.Близкие напрасно хотят сделать из меня тяжелобольного
- 98.Меня одолевают мысли, что из-за моей болезни моих близких ждут трудности и невзгоды
- 99.Мои родные не хотят понять тяжесть моей болезни и не сочувствуют моим страданиям
- 100.Близкие не считаются с моей болезнью и хотят жить в своё удовольствие
- 101.Я стесняюсь своей болезни даже перед близкими
- 102.Из-за болезни я утратил всякий интерес к делам и волнениям близких и родных
- 103.Из-за болезни я стал в тягость близким
- 104.Здоровый вид и беззаботная жизнь близких вызывает у меня неприязнь
- 105.Я считаю, что заболел из-за моих родных
- 106.Я стараюсь поменьше доставлять тягот и забот моим близким из-за моей болезни
- 107.Ни одно из определений мне не подходит
- 108.Тема 9. «Отношение к работе (учёбе)». Болезнь делает меня никуда не годным работником (неспособным учиться)
- 109.Я боюсь, что из-за болезни я лишусь хорошей работы (придётся уйти из хорошего учебного заведения)
- 110.Моя работа (учёба) стала для меня совершенно безразличной
- 111.Из-за болезни мне теперь стало не до работы (не до учёбы)
- 112.Всё время беспокоюсь, что из-за болезни могу допустить оплошность на работе (не справиться с учёбой)
- 113.Считаю, что заболел из-за того, что работа (учёба) причинила вред моему здоровью
- 114.На работе (по месту учёбы) совершенно не считаются с моей болезнью и даже придираются ко мне
- 115.Не считаю, что болезнь может помешать моей работе (учёбе)
- 116.Я стараюсь, чтобы на работе (по месту учёбы) поменьше знали и говорили о моей болезни
- 117.Я считаю, что несмотря на болезнь, надо продолжать работу (учёбу)
- 118.Болезнь сделала меня неусидчивым и нетерпеливым на работе (в учёбе)
- 119.На работе (за учёбой) я стараюсь забыть о своей болезни
- 120.Все удивляются и восхищаются тем, как я успешно работаю (учусь), несмотря на болезнь
- 121.Моё здоровье не мешает мне работать (учиться) там, где я хочу
- 122.Ни одно из определений мне не подходит
- 123.Тема 10. «Отношение к окружающим». Мне теперь всё равно, кто меня окружает, и кто около меня
- 124.Мне хочется, чтобы окружающие только оставили меня в покое
- 125.Здоровый вид и жизнерадостность окружающих вызывают у меня раздражение
- 126.Я стараюсь, чтобы окружающие не замечали моей болезни
- 127.Моё здоровье не мешает мне общаться с окружающими, сколько мне хочется
- 128.Мне бы хотелось, чтобы окружающие на себе испытали, как тяжело болеть
- 129.Мне кажется, что окружающие сторонятся меня из-за моей болезни
- 130.Окружающие не понимают моей болезни и моих страданий
- 131.Моя болезнь и то, как я её переношу, удивляет и поражает окружающих
- 132.С окружающими я стараюсь не говорить о моей болезни
- 133.Моё окружение довело меня до болезни, и я этого не прощу
- 134.Общение с людьми теперь стало мне быстро надоедать и даже раздражать меня
- 135.Моя болезнь не мешает мне иметь друзей
- 136.Ни одно из определений мне не подходит
- 137.Тема 11. «Отношение к одиночеству». Предпочитаю одиночество, потому что одному мне становится лучше
- 138.Я чувствую, что болезнь обрекает меня на полное одиночество
- 139.В одиночестве я стремлюсь найти какую-нибудь интересную или нужную работу
- 140.В одиночестве меня начинают особенно преследовать нерадостные мысли о болезни, осложнениях, предстоящих страданиях
- 141.Часто, оставшись наедине, я скорее успокаиваюсь: люди стали меня сильно раздражать
- 142.Стесняясь болезни, я стараюсь отдалиться от людей, а в одиночестве скучаю по людям
- 143.Избегаю одиночества, чтобы не думать о своей болезни
- 144.Мне стало всё равно, что быть среди людей, что оставаться в одиночестве
- 145.Желание побыть одному зависит у меня от обстоятельств и настроения
- 146.Я боюсь оставаться в одиночестве из-за опасений, связанных с болезнью
- 147.Ни одно из определений мне не подходит
- 148.Тема 12. «Отношение к будущему». Болезнь делает моё будущее печальным и унылым
- 149.Моё здоровье пока не даёт никаких оснований беспокоиться за будущее
- 150.Я всегда надеюсь на счастливое будущее, даже в самых отчаянных положениях
- 151.Аккуратным лечением и соблюдением режима я надеюсь добиться улучшения здоровья в будущем
- 152.Не считаю, что болезнь может существенно отразиться на моём будущем
- 153.Своё будущее я целиком связываю с успехом в моей работе (учёбе)
- 154.Мне стало безразлично, что станет со мной в будущем
- 155.Из-за моей болезни я в постоянной тревоге за своё будущее
- 156.Я уверен, что в будущем вскроются ошибки и халатность тех, из-за кого я заболел
- 157.Когда я думаю о своём будущем, меня охватывает тоска и раздражение на других людей
- 158.Из-за болезни я очень тревожусь за своё будущее
- 159.Ни одно из определений мне не подходит
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Каждое утверждение по диагностическому коду начисляет коэффициенты (числа от 2 до 5) сразу нескольким типам. Например, тема 1 «Самочувствие», пункт 1 даёт: Т = 4, И = 5, Н = 3, М = 4, А = 3, Э = 3, П = 3. Обработка идёт по шагам:
- 2Просуммируйте коэффициенты по каждому из 12 столбцов (типов) — получите 12 шкальных оценок.
- 3Правило «»: если среди выборов есть утверждение, помеченное «» для типа Г, Р или З, оценка этого типа приравнивается нулю.
- 4Найдите максимум профиля и диагностическую зону — интервал 7 баллов ниже максимума.
- 5Определите тип: один в зоне — «чистый», два-три — «смешанный» (Г из смешанного исключается), более трёх — «диффузный».
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
1 тип
чистый тип
2–3 типа
смешанный тип
> 3 типов
диффузный тип
Как обрабатывать математически
Что измеряет
Выраженность 12 типов отношения к болезни
Тип данных
Шкальные оценки типов (сумма коэффициентов 2–5)
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Шкальные оценки типов — порядковые, выборки в дипломах небольшие, поэтому для сравнения «до/после» и групп берут непараметрические (ранговые) критерии: Вилкоксона для связанных замеров, Манна-Уитни — для двух независимых групп. Отдельно можно сравнивать доли «чистых/смешанных/диффузных» типов угловым преобразованием Фишера.
Пошаговый план расчёта
- 1Определите каждому испытуемому шкальные оценки 12 типов по диагностическому коду (калькулятор выше).
- 2Опишите выборку по интересующим типам: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
- 3Сравните «до/после» или группы подходящим критерием и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В исследовании участвовали 12 пациентов кардиологического отделения. Тип отношения к болезни по ТОБОЛ измерили до и после курса психокоррекции. Нужно проверить, значимо ли снизилась выраженность дезадаптивных типов (например, тревожного).
До: Me тревожного типа (Т) = 18 (n = 12)
После: Me тревожного типа (Т) = 11 (n = 12)
- 1Каждому пациенту по диагностическому коду посчитали шкальные оценки 12 типов.
- 2Замеры связанные (одни и те же люди), шкала порядковая → выбрали критерий Вилкоксона.
- 3Для тревожного типа (Т) нашли сдвиги «после − до», проранжировали по модулю и посчитали T эмп.
- 4Сравнили T эмп с T критическим для n = 12.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены выраженности ведущих типов отношения к болезни до и после психокоррекции.
Таблица 1 — Динамика типов отношения к болезни «до/после» (n = 12)
| Тип | Me до | Me после | p |
|---|---|---|---|
| Тревожный (Т) | 18 | 11 | < 0,05 |
| Ипохондрический (И) | 14 | 9 | < 0,05 |
| Эргопатический (Р) | 12 | 16 | < 0,05 |
На рисунке 1 показана динамика медиан по ведущим типам.
Рисунок 1 — Медианы типов отношения к болезни до и после психокоррекции
На диаграмме сопоставлены медианы трёх ведущих типов — тревожного, ипохондрического и эргопатического — до и после курса психокоррекции.
Сдвиг «после − до» по тревожному и ипохондрическому типам отрицателен у большинства пациентов, поэтому по критерию Вилкоксона T эмп меньше T крит (n = 12) — снижение значимо (p < 0,05), а адаптивный эргопатический тип, наоборот, вырос.
Вывод
После психокоррекции выраженность дезадаптивных типов (тревожного, ипохондрического) значимо снизилась (p < 0,05), а адаптивного эргопатического — выросла: профиль сместился из интрапсихического блока в сторону адаптивного.
Ключевые числовые ориентиры
Число типов считают в пределах диагностической зоны — 7 баллов ниже максимума.
- Коэффициенты кода: от 2 до 5 баллов за один выбор.
- Диагностическая зона: 7 баллов ниже максимума.
- Правило «*» обнуляет типы Г, Р, З.
- Популяционных норм нет — только профиль и зона.
Как проводить методику
- Предназначена для взрослых пациентов соматических клиник с хроническим заболеванием; применяют врачи-интернисты, психоневрологи, клинические психологи.
- Испытуемый читает 12 тем и в каждой выбирает не более 2 подходящих утверждений (или «Ни одно…»).
- Ответы переносят в калькулятор выше или в бланк Word — считаются шкальные оценки 12 типов.
- По профилю определяют «чистый», «смешанный» или «диффузный» тип и учитывают доминирование блока при планировании психокоррекции.