Шкала депрессии Гамильтона (HDRS / HAM-D)
Количественная оценка тяжести депрессии и её изменения в ходе лечения
- Полное название
- Шкала депрессии Гамильтона (Hamilton Depression Rating Scale, HDRS / HAM-D)
- Авторы
- Макс Гамильтон (Max Hamilton), Университет Лидса, 1960
- Назначение
- Количественная оценка тяжести депрессии и её изменения в ходе лечения
- Контингент
- Пациенты с установленным диагнозом депрессии; шкалу заполняет специалист (психиатр)
Клиническая шкала для количественной оценки тяжести депрессии и её динамики. Заполняется специалистом.
Шкала депрессии Гамильтона — одна из наиболее распространённых клинических методик оценки депрессии и стандарт в испытаниях эффективности антидепрессантов. В отличие от самоопросников, баллы выставляет не пациент, а врач-психиатр по результатам клинического интервью: по каждому пункту он выбирает градацию, наиболее точно отражающую состояние пациента. Поэтому HDRS — инструмент экспертной оценки, а её точность зависит от квалификации специалиста.
Зачем это в дипломе. Хотя баллы ставит эксперт, итог методики — числовой суммарный балл тяжести (по 17 пунктам). Именно его удобно обрабатывать статистически: измерить у группы пациентов до и после лечения и доказать снижение тяжести депрессии критерием Вилкоксона. Ниже — инструмент для групповой обработки такого балла и пояснение к интерпретации.
Как проводится и как обрабатывается. Индивидуального «формульного» расчёта у HDRS нет: балл каждого пункта — это экспертное суждение врача во время беседы, а не результат самозаполнения или подсчёта по формуле. Специалист оценивает состояние пациента за последние несколько дней, по каждому из пунктов выбирает одну градацию (часть пунктов — по шкале 0–4, часть — 0–2 балла) и суммирует баллы первых 17 пунктов. Полученная сумма (от 0 до 52) и есть показатель тяжести депрессии.
Так как итог методики — число, для дипломной работы имеет смысл именно групповая обработка этого суммарного балла: сравнение выборок или динамики «до/после». Индивидуального калькулятора здесь быть не может (балл ставит эксперт), а групповой инструмент ниже поможет описать выборку и проверить значимость сдвига.
Групповая обработка суммарного балла. Введите или сгенерируйте суммарные баллы HDRS-17 группы пациентов «до/после» лечения — сервис посчитает медианы, квартили и сравнит сдвиг критерием Вилкоксона.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Суммарный балл тяжести депрессии (пункты 1–17)
Единый числовой показатель тяжести депрессивной симптоматики. Чем выше балл — тем тяжелее состояние. Отдельные пункты охватывают настроение, чувство вины, суицидальные тенденции, нарушения сна, работоспособность, тревогу, соматические симптомы и критичность к болезни.
Пункты 18–21 (суточные колебания, деперсонализация, параноидные и обсессивные симптомы) в сумму не входят — они описывают подтип депрессии.
Полный текст методики
Шкалу заполняет психиатр по результатам клинического интервью (~20–25 минут), оценивая состояние пациента за последние несколько дней. По каждому пункту выбирается одна градация; суммарный балл тяжести считается по первым 17 пунктам.
Шкала ответов: 0–4 балла или 0–2 балла в зависимости от пункта (градацию выбирает специалист)
- 1.Заполняет специалист (психиатр), а не сам пациент.
- 2.Оценивается состояние за последние несколько дней / предшествующую неделю.
- 3.Классическая версия — 21 пункт; для суммарного балла используют первые 17 (HDRS-17).
- 4.Часть пунктов оценивается по шкале 0–4 балла, часть — 0–2 балла.
- 5.Может применяться структурированное интервью SIGH-D.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1По каждому пункту выставляется балл выбранной градации.
- 2Суммарный балл = сумма баллов по пунктам 1–17 (максимум 52).
- 3Пункты 18–21 не суммируются — они описывают подтип депрессии.
- 4Пункт 16 (потеря веса) засчитывается по одному варианту: 16А (со слов больного) или 16Б (по взвешиваниям).
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
≥ 23
крайне тяжёлая
19–22
тяжёлая
14–18
средняя
8–13
лёгкая
0–7
норма
Как обрабатывать математически
Что измеряет
Тяжесть депрессивной симптоматики
Тип данных
Суммарный балл (0–52), пункты 1–17
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни
Суммарный балл HDRS — порядковый показатель, измеряемый на небольших клинических выборках, поэтому для сравнения «до/после» и групп обычно берут непараметрические (ранговые) критерии. Если выборка большая и распределение близко к нормальному (проверка Шапиро-Уилка) — допустим параметрический критерий Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Получите суммарный балл по первым 17 пунктам для каждого пациента (до и после).
- 2Опишите выборку: медиана и квартили (Me, Q1–Q3) в каждой точке измерения.
- 3Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость сдвига (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Обработка и границы степеней тяжести
Интерпретация суммарного балла (пункты 1–17): 0–7 — норма (депрессивного эпизода нет), 8–13 — лёгкая депрессия, 14–18 — средней тяжести, 19–22 — тяжёлая, 23 и более — крайне тяжёлая.
В клинических исследованиях дополнительно используют пороги: снижение балла на ≥50% от исходного — «ответ на терапию», балл ≤7 — ремиссия (приводятся в научной литературе, но не всегда в справочных бланках).
Пример интерпретации протокола
Порядок работы с методикой на практике — без привязки к конкретным числам, только логика интерпретации:
- Врач проводит клиническое интервью и по каждому из пунктов выбирает подходящую градацию, выставляя её балл.
- Баллы первых 17 пунктов складываются — получается суммарный балл тяжести (от 0 до 52).
- Сумму сопоставляют с границами: например, попадание в диапазон 14–18 трактуется как депрессия средней степени тяжести, а 0–7 — как отсутствие депрессивного эпизода.
- Пункты 18–21 отдельно описывают дополнительные признаки и помогают уточнить подтип депрессии, но в итоговый балл не входят.
Как оформить это в дипломе
Для доказательства эффекта лечения суммарный балл HDRS-17 фиксируют у каждого пациента дважды — до и после курса терапии. Так как выборки клинические и небольшие, каждую точку измерения описывают медианой и квартилями (Me, Q₁–Q₃), а значимость снижения балла проверяют критерием Вилкоксона для связанных выборок. Снижение медианы балла со «средней» в «лёгкую» зону при p < 0,05 трактуется как статистически значимое улучшение. Конкретные числа подставляются из ваших данных — рассчитать их можно в инструменте выше.
Если сравниваются две независимые группы (например, основная и контрольная) — вместо Вилкоксона берут критерий Манна-Уитни.
Где применяется шкала
- Мониторинг тяжести депрессии у пациентов с установленным диагнозом — до, во время и после лечения.
- Стандартная методика в клинических испытаниях эффективности антидепрессантов и психотерапии.
- В дипломных и курсовых работах по клинической психологии и психиатрии — как объективный показатель динамики состояния.
- Важно: HDRS — не инструмент первичной диагностики или скрининга и не предназначена для оценки лиц без диагноза. Заполнять шкалу должен специалист; результаты не заменяют клиническое заключение.