PSYRATS — шкалы оценки психотических симптомов

Что оценивают подшкалы

Две подшкалы независимы: их можно использовать вместе или по отдельности. Внутри каждой подшкалы каждый пункт оценивается 0–4, баллы складываются.

Психометрические исследования выделяют внутри подшкал факторы — например, «дистресс» (эмоциональные характеристики), «когнитивная интерпретация» и «физические характеристики» голосов. Эти факторы можно анализировать отдельно, если исследование нацелено на конкретное измерение (скажем, только на дистресс).

Как проводится и обрабатывается

Об интерпретации баллов — честно. Единых официальных порогов «норма / лёгкая / тяжёлая степень» по суммарному баллу авторская PSYRATS не задаёт. Балл 0 по всем пунктам означает фактическое отсутствие симптома. Больший суммарный балл соответствует большей выраженности, а основной смысл результата — сравнение балла одного и того же пациента до и после лечения. Если нужны числовые градации тяжести, их берут из конкретной русскоязычной адаптации и сверяют с её первоисточником.

• Интервьюер убеждается, что у пациента есть опыт голосов и/или бреда (часто отправной точкой служат данные PANSS).
• В полуструктурированном интервью расспрашивает о переживаниях за последнюю неделю, начиная с открытых вопросов.
• Каждому пункту выставляет балл 0–4 по критериям (якорным точкам) официального руководства.
• При нескольких голосах или убеждениях по каждому пункту берётся наивысший балл; при сомнении оценивают консервативно (в сторону меньшего балла).
• Баллы суммируются внутри подшкалы: AHRS 0–44, DRS 0–24. Факультативные пункты в сумму не входят.

Пример протокола и интерпретации

Пример показывает логику работы с методикой без выдуманных числовых норм — конкретные баллы подставляет интервьюер по итогам реального интервью.

Как формируется балл пациента.

• Интервьюер проходит по всем 11 пунктам подшкалы галлюцинаций и по каждому ставит балл 0–4, ориентируясь на описания-«якоря» (например, по частоте: 0 — нет голосов, 4 — почти непрерывно).
• Складывает баллы пунктов — получает суммарный балл AHRS (в диапазоне 0–44).
• Аналогично проходит 6 пунктов подшкалы бреда и получает суммарный балл DRS (0–24).
• Записывает оба балла как исходную точку («до»). После курса лечения интервью повторяют и получают баллы «после».

Как читать результат

Как оформить в дипломе. По группе пациентов приводят медиану и квартили балла подшкалы «до» и «после», сравнивают их критерием Вилкоксона и делают вывод о значимости снижения (p < 0,05). Числа для такой таблицы удобно посчитать в инструменте выше на своих данных.

• Снижение суммарного балла подшкалы «после» относительно «до» трактуется как ослабление симптоматики.
• Полезно смотреть не только на общий балл, но и на отдельные пункты и факторы: например, дистресс от голосов может упасть даже при неизменной частоте.
• Балл 0 по пункту означает фактическое отсутствие соответствующего проявления.
• Абсолютную величину балла не сравнивают с «нормой» — сравнивают динамику у того же пациента или между группами.

Где применяется

Проводить PSYRATS должен обученный специалист: точность баллов зависит от навыка выявления деталей симптомов в интервью. Это клиническая методика, применяемая под контролем профессионала, а не инструмент для самодиагностики.

• Клиническая оценка выраженности голосов и бреда у пациентов с психотическими расстройствами.
• Мониторинг динамики симптомов в ходе лечения, в том числе эффекта когнитивно-поведенческой терапии психоза.
• Основа для когнитивно-поведенческой формулировки случая.
• Исследовательские работы (дипломы, статьи) по клинической психологии и психиатрии — как мера тяжести для сравнения «до/после» и между группами.
• Показала пригодность у людей с хроническим и острым психозом, а также при интеллектуальных нарушениях в сочетании с психозом.