Проба Вальсальвы — коэффициент Вальсальвы и обработка
Оценка реактивности ССС, барорефлекса и вегетативной регуляции сердца
- Полное название
- Проба Вальсальвы (маневр, приём Вальсальвы)
- Авторы
- Antonio Maria Valsalva (приём, 1704); количественная методика — XX век
- Назначение
- Оценка реактивности ССС, барорефлекса и вегетативной регуляции сердца
Функциональная проба с натуживанием: оценка реактивности сердечно-сосудистой системы и барорефлекса по фазным изменениям пульса и давления.
Проба Вальсальвы — это форсированный выдох (натуживание) при закрытой голосовой щели, который резко повышает внутригрудное давление и вызывает закономерные фазные изменения венозного возврата, артериального давления и частоты сердечных сокращений. По соотношению максимальной и минимальной ЧСС рассчитывают коэффициент Вальсальвы — безразмерный показатель сохранности барорефлекса.
Зачем это в дипломе. В работах по физиологии, спортивной и функциональной диагностике коэффициент Вальсальвы измеряют у группы и сравнивают между собой (например, спортсмены и не занимающиеся) или до и после программы тренировок. Различия групп доказывают критерием Манна-Уитни, а сдвиг «до/после» — критерием Вилкоксона. Ниже — расчёт и пример обработки.
Посчитайте коэффициент одного испытуемого, а для диплома — введите или сгенерируйте данные группы и сравните значения критериями Манна-Уитни или Вилкоксона.
Онлайн-расчёт и генерация данных
БесплатноПосчитайте по своим данным или подберите правдоподобный набор для диплома — с таблицей и экспортом в Word.
Шаг 1. Что вам нужно?
Шкалы методики
Коэффициент (индекс) Вальсальвы
Единый безразмерный показатель реактивности ССС и сохранности барорефлекса. В норме больше единицы; чем ниже — тем хуже вегетативная регуляция ритма сердца.
Рассчитывается из максимальной и минимальной ЧСС (или из интервалов R–R на ЭКГ).
Полный текст методики
После глубокого вдоха форсированный выдох в трубку с манометром при давлении 40 мм рт. ст. в течение 15 секунд; непрерывная регистрация АД, ЧСС и интервалов R–R на ЭКГ и расчёт коэффициента Вальсальвы.
Шкала ответов: Регистрируемые показатели: АД, ЧСС и интервалы R–R; итог — безразмерный коэффициент Вальсальвы.
- 1.Исходно (в покое, сидя или лёжа) фиксируют фоновые АД и ЧСС.
- 2.Глубокий вдох, затем форсированный выдох в мундштук с узким отверстием.
- 3.Поддержание давления 40 мм рт. ст. в течение 15 секунд при закрытых дыхательных путях (натуживание).
- 4.Непрерывная регистрация АД, ЧСС и интервалов R–R на протяжении пробы и восстановления.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Найти ЧСС максимальную (во II фазе) и ЧСС минимальную (в IV фазе).
- 2Коэффициент Вальсальвы = ЧСС макс. (II фаза) / ЧСС мин. (IV фаза).
- 3Сравнить с нормативами: ≥ 1,7 норма; 1,3–1,7 пограничное; < 1,3 патология; < 1,1 вагусная недостаточность.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
≥ 1,7
норма
1,3–1,7
пограничное
< 1,3
патология
< 1,2
опасность
< 1,1
вагусная недостаточность
Как обрабатывать математически
Что измеряет
Реактивность ССС и барорефлекс (коэффициент)
Тип данных
Числовой безразмерный показатель
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3)
Основные критерии
Манна-Уитни / Вилкоксон
Коэффициент Вальсальвы измеряют на небольших выборках, и распределение не всегда нормальное, поэтому для сравнения групп и замеров «до/после» чаще берут непараметрические (ранговые) критерии. Если выборка большая и распределение нормальное (проверка Шапиро-Уилка) — можно применить параметрический критерий Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Посчитайте коэффициент Вальсальвы каждому испытуемому по формуле.
- 2Опишите выборку: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
- 3Выберите критерий по дизайну исследования (таблица ниже) и оцените значимость (p < 0,05).
Какой критерий выбрать
Пример обработки результатов
В исследовании сравнивали коэффициент Вальсальвы у двух независимых групп по 8 человек: спортсмены циклических видов спорта и не занимающиеся регулярно. Нужно проверить, различается ли реактивность сердечно-сосудистой системы между группами.
До: Спортсмены: 1,92 1,85 2,01 1,78 1,88 1,95 1,80 1,90
После: Не занимаются: 1,55 1,48 1,62 1,41 1,58 1,50 1,66 1,44
- 1По формуле посчитали коэффициент Вальсальвы каждому испытуемому.
- 2Две независимые группы, распределение ненормальное → выбрали критерий Манна-Уитни.
- 3Проранжировали все значения вместе, посчитали суммы рангов и U эмпирическое.
- 4Сравнили U эмп с U критическим для n₁ = n₂ = 8.
Как оформить это в дипломе
В таблице 1 представлены значения коэффициента Вальсальвы в двух группах.
Таблица 1 — Коэффициент Вальсальвы в двух группах (n = 8 + 8)
| Показатель | Спортсмены | Не занимаются |
|---|---|---|
| Медиана КВ (Me) | 1,89 | 1,53 |
| Квартили (Q₁–Q₃) | 1,83–1,93 | 1,46–1,60 |
| Интерпретация | норма | пограничное |
На рисунке 1 показаны медианы коэффициента Вальсальвы по группам.
Рисунок 1 — Медиана коэффициента Вальсальвы по группам
Значения групп практически не перекрываются, поэтому по критерию Манна-Уитни U эмп мало (U эмп = 0), а U крит = 13 (n₁ = n₂ = 8, p < 0,05). Так как U эмп < U крит — различие групп статистически значимо.
Вывод
У спортсменов коэффициент Вальсальвы значимо выше (медиана 1,89 против 1,53; p < 0,05): реактивность сердечно-сосудистой системы и сохранность барорефлекса у них выражены лучше — уровень «норма» против «пограничного».
Как считается и оценивается коэффициент
КВ = ЧСС макс (II фаза) / ЧСС мин (IV фаза)
- ЧСС макс. — наибольший пульс во время натуживания (II фаза, компенсаторная тахикардия).
- ЧСС мин. — наименьший пульс после натуживания (IV фаза, рефлекторная брадикардия).
- Эквивалентно: КВ = наибольший интервал R–R (IV фаза) / наименьший интервал R–R (II фаза) по ЭКГ.
Оценка результата (нормативы)
Числовые границы у разных авторов слегка расходятся (норма «> 1,7» или «≥ 1,8»; порог патологии «< 1,3» или «< 1,2»). Возрастных и половых нормативных таблиц по открытым русскоязычным источникам достоверно подтвердить не удалось — дополнительно оценивают качественную фазовую динамику АД и ЧСС.
Как проводить пробу
Проба Вальсальвы связана с натуживанием и резкими колебаниями давления, поэтому проводится только под медицинским контролем и имеет противопоказания (острая сердечная недостаточность, недавние инфаркт/инсульт, выраженная гипертензия, склонность к обморокам, тромбозы).
- Испытуемый в покое (сидя или лёжа на спине); фиксируют исходные АД и ЧСС.
- Испытуемый делает максимально глубокий вдох.
- Форсированно выдыхает в мундштук с узким отверстием, соединённый с манометром.
- Поддерживает давление 40 мм рт. ст. в течение 15 секунд при закрытых дыхательных путях (натуживание).
- Во время пробы и восстановления непрерывно регистрируют АД, ЧСС и интервалы R–R на ЭКГ.
- Находят ЧСС макс. (II фаза) и ЧСС мин. (IV фаза) и по формуле или калькулятору выше получают коэффициент.
Четыре фазы пробы
- Фаза I (начало натуживания, ~3 с) — кратковременное повышение АД за счёт выдавливания крови из лёгочного русла.
- Фаза II (натуживание, ~6–7 с) — снижение венозного возврата, падение АД и компенсаторная тахикардия (ЧСС макс.).
- Фаза III (прекращение натуживания) — резкое падение внутригрудного давления, дополнительное кратковременное снижение АД.
- Фаза IV (восстановление) — «overshoot» АД выше исходного и рефлекторная брадикардия (ЧСС мин.).