Колумбийская шкала оценки тяжести суицидальности (C-SSRS)
Оценка и мониторинг суицидального риска: скрининг, наблюдение в ходе лечения, клинические испытания
- Полное название
- Колумбийская шкала оценки тяжести суицидальности (Columbia-Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS)
- Авторы
- K. Posner, D. Brent, B. Stanley, G. Brown, J. Mann и соавт.; Колумбийский университет, 2011
- Назначение
- Оценка и мониторинг суицидального риска: скрининг, наблюдение в ходе лечения, клинические испытания
- Контингент
- Подростки и взрослые (есть адаптации для детей и специализированные версии)
Структурированное клиническое интервью для оценки суицидального мышления и поведения — их наличия, тяжести, интенсивности и динамики.
C-SSRS — один из наиболее распространённых международных инструментов оценки суицидального риска. Это не тест-опросник с автоматическим подсчётом балла, а стандартизированная схема интервью: подготовленный специалист в беседе последовательно проходит разделы суицидального мышления, интенсивности мышления, суицидального поведения и летальности, фиксируя данные за «всю жизнь» и за недавний период. Инструмент применяют в скрининге, для мониторинга состояния в ходе лечения, в кризисных службах, а также в клинических испытаниях (в том числе как инструмент фармаконадзора по требованиям FDA).
Зачем это в дипломе. В работах по клинической, медицинской и кризисной психологии C-SSRS используют, чтобы описать контингент и оценить динамику состояния: распределение уровней риска или балл интенсивности идеации регистрируют до и после вмешательства и сравнивают сдвиг непараметрическим критерием. Ниже — как устроена методика, что она даёт на выходе и как это корректно обработать.
Авторы и назначение. K. Posner, D. Brent, B. Stanley и соавт., 2011. Стандартизированная оценка суицидального мышления и поведения: их наличия, тяжести, интенсивности и динамики.
Шкалы методики
Частота
как часто посещают подобные мысли
субшкала интенсивности
Продолжительность
как долго длятся мысли
субшкала интенсивности
Контролируемость
может ли человек прекратить думать об этом
субшкала интенсивности
Сдерживающие факторы
что удерживает от осуществления мыслей
субшкала интенсивности
Причины суицидального мышления
мотив: прекратить боль или привлечь отклик
субшкала интенсивности
Полный текст методики
Структурированное клиническое интервью: подготовленный специалист последовательно оценивает суицидальное мышление (5 пунктов), интенсивность мышления (5 субшкал), суицидальное поведение и летальность за «всю жизнь» и за недавний период.
Шкала ответов: Пункты идеации — «да / нет»; интенсивность — порядковые субшкалы; летальность — коды 0–5 и 0–2.
- 1.Интервью проводит подготовленный специалист; итоговое заключение выносит он, а не сам респондент.
- 2.Раздел «Суицидальное мышление»: 5 пунктов нарастающей тяжести, ответы «да / нет».
- 3.Раздел «Интенсивность»: 5 субшкал (частота, продолжительность, контролируемость, сдерживающие факторы, причины).
- 4.Раздел «Суицидальное поведение»: типы попыток и подготовительные действия; раздел «Летальность» — коды реальной (0–5) и потенциальной (0–2) летальности.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Тяжесть идеации — наивысший подтверждённый пункт 1–5 (отдельно за всю жизнь и за недавний период).
- 2Интенсивность — пять субшкал по наиболее опасному типу мышления (в исследованиях — суммарный балл ориентировочно 0–25).
- 3Единого диагностического балла нет: итог — профиль признаков, решение принимает клиницист.
Как обрабатывать математически
Метод
Структурированное клиническое интервью (экспертная оценка)
Тип данных
Порядковые: тяжесть идеации 1–5, балл интенсивности, уровень риска
Как описывать
Медиана и квартили балла; частоты уровней риска
Основные критерии
Вилкоксон, Манна-Уитни, χ², Спирмен
Эти показатели числовые (или порядковые), поэтому их можно обрабатывать статистически: сравнивать «до/после» вмешательства или между группами. Так как выборки в этой области обычно небольшие, а распределения ненормальны, чаще берут непараметрические (ранговые) критерии.
Пошаговый план расчёта
- 1Провести интервью и зафиксировать профиль: тяжесть идеации, субшкалы интенсивности, факты поведения, коды летальности.
- 2Выделить числовые показатели: уровень тяжести идеации (1–5) и суммарный балл интенсивности мышления.
- 3Отнести каждый случай к уровню риска (низкий / умеренный / высокий) и посчитать доли уровней по выборке.
- 4Описать группу: медиана и квартили балла интенсивности, частоты уровней риска.
- 5Проверить сдвиг «до / после» критерием Вилкоксона, различия между группами — критерием Манна-Уитни, доли уровней — критерием хи-квадрат.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Как проводится и обрабатывается
C-SSRS проводит подготовленный специалист — врач, психолог или обученный интервьюер. Согласно официальному тексту, вопросы шкалы являются рекомендуемыми образцами, а решение о наличии суицидального мышления или поведения основывается на заключении лица, применяющего шкалу. Интервью строится по разделам, каждый пункт оценивается отдельно за «всю жизнь» и за недавний период.
Четыре раздела интервью
| Раздел | Что оценивается |
|---|---|
| Суицидальное мышление (идеация). | Пять пунктов нарастающей тяжести с ответами «да / нет». Вопросы 1–2 задают всегда; при утвердительном ответе на вопрос 2 переходят к пунктам 3–5. |
| Интенсивность мышления | Пять порядковых субшкал, которые оценивают применительно к наиболее опасному типу мышления. |
| Суицидальное поведение | Отмечаются типы поведения: фактическая, прерванная и самостоятельно остановленная попытки, подготовительные действия; отдельно фиксируется несуицидальное самоповреждение. |
| Летальность | Только для фактических попыток: кодируется реальная летальность (0–5), а при её отсутствии — потенциальная (0–2). |
Обработка результата
Обработка выполняется экспертно и критериально, а не простым суммированием ответов. Регистрируется несколько показателей: наивысший подтверждённый пункт идеации как мера тяжести, оценки субшкал интенсивности, факты и количество эпизодов поведения, коды летальности.
Важно: у C-SSRS нет единого итогового балла в диагностическом смысле — это профильный инструмент. Поэтому единого «онлайн-расчёта балла» для методики не существует; итоговое заключение о степени риска выносит клиницист.
Что оценивается
Основу составляют пять уровней суицидального мышления, упорядоченных по нарастанию тяжести (1 — наименее опасный, 5 — наиболее опасный). Показателем тяжести служит наивысший пункт, на который получен ответ «да».
| № | Уровень суицидального мышления | Что означает |
|---|---|---|
| 1 | Желание умереть | мысли о желании умереть или не просыпаться |
| 2 | Активные неспецифические мысли о самоубийстве | общие мысли покончить с собой без обдумывания способа |
| 3 | Мысли о способах (без плана и намерения) | обдумывание хотя бы одного способа, но без конкретного плана |
| 4 | Мысли с некоторым намерением действовать | есть намерение, но нет конкретного плана |
| 5 | Мысли с конкретным планом и намерением | проработанные детали плана и намерение его осуществить |
Интенсивность наиболее опасного типа мышления оценивают по пяти порядковым субшкалам: они перечислены в разделе «Шкалы методики».
Поведение и летальность
Отдельно раздел суицидального поведения фиксирует типы попыток и подготовительные действия, а раздел летальности — коды реальной (0–5) и потенциальной (0–2) летальности для фактических попыток.
Триаж риска и интерпретация
В скрининговой версии C-SSRS применяют трёхуровневую стратификацию риска. Наиболее тревожны недавние утвердительные ответы на пункты 4–5 и любое суицидальное поведение за последние месяцы.
| Уровень риска | Признаки и рекомендации |
|---|---|
| Низкий | «да» только на пункты 1–2: пассивное желание смерти или неспецифические мысли без плана и намерения — нужна дальнейшая оценка и наблюдение |
| Умеренный | «да» на пункт 3: мысли о способах самоубийства — рекомендованы план безопасности и направление к специалисту |
| Высокий | «да» на пункты 4–5 или любое суицидальное поведение (особенно недавнее) — требуются немедленные меры безопасности и оценка специалистом |
Приведённая словесная стратификация относится прежде всего к короткой скрининговой версии (Screener/Triage). В развёрнутой версии «Исходный уровень/Скрининг» поведенческий раздел детализирован по типам и явных числовых «cut-off» не содержит — итоговая градация формируется клиницистом. Единой нормативной выборки с процентилями или T-баллами у методики нет: она интерпретируется критериально, а не нормативно.
Применение и обработка данных группы
На практике C-SSRS применяют для скрининга суицидального риска, мониторинга состояния в ходе лечения, в кризисных службах и в клинических испытаниях. В исследованиях и дипломах из профиля обычно выделяют несколько числовых характеристик: уровень тяжести идеации (1–5), суммарный балл интенсивности мышления (в исследовательских целях — ориентировочно 0–25), долю респондентов с тем или иным уровнем риска.
Пример интерпретации профиля
Ниже — качественный (без конкретных чисел) разбор того, как читается результат C-SSRS. Числовые значения намеренно не приводятся: смысл методики — в структуре профиля риска, а не в единой цифре.
- Интервьюер задаёт вопросы 1–2. Если оба ответа отрицательные, переходит к разделу поведения; при «да» на вопрос 2 задаёт вопросы 3–5.
- Определяет тяжесть идеации по наивысшему подтверждённому пункту (например, остановка на пункте 3 — мысли о способах без плана и намерения).
- Оценивает интенсивность наиболее опасного типа мышления по пяти субшкалам (частота, продолжительность, контролируемость, сдерживающие факторы, причины).
- Уточняет суицидальное поведение и, при фактических попытках, кодирует летальность; затем относит случай к уровню риска и планирует меры безопасности.
Как оформить это в дипломе
Для оценки эффективности вмешательства числовой показатель — например, суммарный балл интенсивности идеации — фиксируют дважды по всей группе: до и после программы. Затем описывают выборку (медиана и квартили) и проверяют значимость сдвига критерием Вилкоксона. Снижение балла при p < 0,05 трактуют как значимое уменьшение выраженности суицидального мышления.
Распределение уровней риска (низкий/умеренный/высокий) удобно описывать частотами и сравнивать между группами; связь тяжести идеации с другими показателями (например, с уровнем депрессии) оценивают корреляцией Спирмена.
C-SSRS — клинический инструмент. Работа с реальными респондентами требует подготовки и соблюдения правового и этического регламента; при выявлении острого суицидального риска необходимы неотложные меры и обращение за экстренной помощью.