Индекс тяжести зависимости (ASI) — методика и обработка
Многомерная оценка медицинского, психологического и социального состояния лиц с алкогольной и наркотической зависимостью
- Полное название
- Индекс тяжести зависимости (Addiction Severity Index, ASI)
- Авторы
- A. T. McLellan, L. Luborsky, G. E. Woody, C. P. O'Brien, 1980 (в docx-выгрузке — «A. T. McLellan и соавт., 1980»)
- Назначение
- Многомерная оценка медицинского, психологического и социального состояния лиц с алкогольной и наркотической зависимостью
- Контингент
- Взрослые с алкогольной и/или наркотической зависимостью
Полуструктурированное клиническое интервью для многомерной оценки тяжести алкогольной и наркотической зависимости.
Назначение по паспорту методики. Оценка тяжести зависимости и реабилитационного потенциала по семи областям жизни. ASI — один из наиболее известных международных инструментов наркологии, входящий в число методик, рекомендованных ВОЗ. Это не тест-опросник, а стандартизированная схема-интервью: обученный специалист в беседе с пациентом последовательно проходит семь проблемных областей и фиксирует данные за «последние 30 дней» и за «всю жизнь». На русском языке распространяются полная европейская версия (EuropASI) и сокращённая версия TREATNET.
Зачем это в дипломе. В работах по клинической психологии, наркологии и социальной реабилитации ASI используют, чтобы описать контингент и оценить динамику состояния: композитные показатели по областям измеряют до и после реабилитационной программы и сравнивают сдвиг непараметрическим критерием. Ниже — как методика устроена, что она даёт на выходе и как это корректно обработать.
Шкалы методики
Шкала оценок пациента
Шкала оценок пациента (0–4). Пациент оценивает, насколько его беспокоит проблема области и насколько важно для него лечение: 0 — совсем нет, 1 — немного, 2 — умеренно, 3 — значительно, 4 — очень сильно.
0–4, по каждой из 7 областей
Шкала тяжести интервьюера
Шкала тяжести интервьюера (0–9). После беседы специалист выставляет по каждой области рейтинг «необходимости дополнительной помощи» (в версии TREATNET эта шкала не используется).
0–9, по каждой из 7 областей
Полный текст методики
Полуструктурированное интервью (около 50–60 минут), которое проводит обученный специалист по семи проблемным областям; данные фиксируются за «последние 30 дней» и за «всю жизнь».
Шкала ответов: Пациент оценивает озабоченность и важность лечения по шкале 0–4; интервьюер выставляет рейтинг тяжести по шкале 0–9.
- 1.Интервью проводит врач, психолог или обученный интервьюер — не сам пациент.
- 2.Семь проблемных областей: медицина, занятость, алкоголь, наркотики, юридический статус, семья, психика.
- 3.Пациент оценивает озабоченность проблемой и важность лечения по шкале 0–4.
- 4.Интервьюер выставляет рейтинг тяжести (необходимость помощи) по шкале 0–9 для каждой области.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Как проводится и обрабатывается: ASI проводит врач, психолог или специально обученный интервьюер — методика не предназначена для самостоятельного заполнения пациентом. Интервью длится около 50–60 минут (при повторных опросах — примерно 40 минут). По каждой области собираются объективные факты и две субъективные оценки самого пациента.
- 2Две шкалы оценок внутри интервью: шкала оценок пациента (0–4) и шкала тяжести интервьюера (0–9).
- 3Обработка выполняется экспертно и по формулам, а не простым суммированием ответов. На выходе получают два типа показателей:
- 4Рейтинги тяжести (0–9) — субъективная оценка интервьюера по каждой области.
- 5Субъективная оценка интервьюера по каждой области. Отражает необходимость помощи; стандартизация данных снижает зависимость оценки от личности специалиста.
- 6Композитные показатели (0–1) — по формулам из объективных пунктов последних 30 дней.
- 7Рассчитываются по формулам из объективных пунктов последних 30 дней. Чем выше значение, тем выраженнее проблемы области. Объективны, применяются для оценки динамики.
- 8Единого суммарного балла нет: результат — профиль по семи областям.
- 9Важно: у ASI нет единого итогового балла. Результат — это профиль из семи отдельных показателей по каждой области, а не одна сумма. Поэтому единого «онлайн-расчёта балла» для методики не существует.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
0–1
заболевание отсутствует — лечение не показано
2–3
лёгкая форма — возможно, лечения не потребуется
4–5
средняя тяжесть — показано какое-либо лечение
6–7
значительная тяжесть — лечение требуется
8–9
крайне тяжёлое состояние — лечение необходимо
Как обрабатывать математически
Что даёт
Профиль по 7 областям: рейтинг тяжести (0–9) и композитный показатель (0–1)
Тип данных
Количественные, порядковые/непрерывные — по каждой области отдельно
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q1–Q3) по каждой области
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни / Краскела-Уоллиса / Спирмена
Единого суммарного балла у ASI нет — результат методики это профиль из семи отдельных показателей, и каждую область обрабатывают отдельно. Данные по каждой области числовые, но выборки в наркологии обычно небольшие, а распределения не подчиняются нормальному закону, поэтому предпочтение отдают непараметрическим (ранговым) критериям, а не t-критерию Стьюдента.
Пошаговый план расчёта
- 1Провести интервью по всем семи областям и зафиксировать данные за «последние 30 дней» и за «всю жизнь».
- 2Рассчитать по каждой области рейтинг тяжести (0–9) и композитный показатель (0–1).
- 3Описать выборку по каждой области: медиана и квартили (Me, Q1–Q3).
- 4При замерах «до/после» у одной группы — сравнить сдвиг критерием Вилкоксона; при сравнении независимых групп — критерием Манна-Уитни или Краскела-Уоллиса.
- 5При необходимости оценить связь показателя с другим признаком — рассчитать корреляцию Спирмена.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Что оценивается: семь областей
Полная европейская версия включает около 200 вопросов, сгруппированных по проблемным областям. По каждой из них формируются свой рейтинг тяжести и свой композитный показатель.
| Область | Что учитывается |
|---|---|
| Медицинский статус | хронические болезни, госпитализации, приём лекарств |
| Работа и средства к существованию | занятость, доходы, материальная поддержка |
| Употребление алкоголя | частота, длительность, попытки воздержания |
| Употребление наркотиков | виды ПАВ, путь введения, проблемы |
| Юридический статус | аресты, осуждения, текущие обвинения |
| Семья и социальные связи | отношения, конфликты, поддержка |
| Психиатрический статус | депрессия, тревога, суицидальные мысли |
Интерпретация рейтинга тяжести
Тяжесть по каждой области определяется как «необходимость дополнительного лечения или помощи» и опирается на количество, продолжительность и выраженность проблем.
Композитные показатели лежат в диапазоне 0–1; фиксированных нормативных отсечек в открытых русскоязычных источниках нет — их интерпретируют в динамике и в сопоставлении областей между собой.
Применение и обработка данных группы
На практике ASI применяют при поступлении на лечение (оценка тяжести и планирование), для решения о привлечении специалистов и переводе между этапами реабилитации, а также для оценки динамики после лечения. В исследованиях и дипломах ключевую роль играют именно композитные показатели, так как они объективны и сопоставимы во времени.
Композитные показатели и рейтинги тяжести — числовые, поэтому по каждой отдельной области их можно обрабатывать статистически «до/после» или сравнивать между группами. Так как выборки в наркологии обычно небольшие, а распределения ненормальны, чаще берут непараметрические (ранговые) критерии.
Пример интерпретации профиля
Ниже — качественный (без конкретных чисел) разбор того, как читается результат ASI по одному пациенту. Числовые значения здесь не приводятся намеренно: смысл методики — в структуре профиля, а не в единой цифре.
- Интервьюер проходит все семь областей, отмечая факты за 30 дней и за всю жизнь и фиксируя оценки пациента (0–4).
- По каждой области выставляется рейтинг тяжести (0–9): где-то помощь не показана, где-то требуется вмешательство.
- Из объективных пунктов последних 30 дней рассчитываются композитные показатели (0–1) по каждой области.
- Профиль читают как «карту» проблем: видно, в каких областях тяжесть наибольшая и куда направить ресурсы реабилитации.
Как оформить это в дипломе
Для оценки эффективности реабилитации композитный показатель проблемной области фиксируют дважды — при поступлении и после программы — по всей группе пациентов. Затем описывают выборку (медиана и квартили) и проверяют значимость сдвига критерием Вилкоксона. Снижение композитного показателя области при p < 0,05 трактуют как значимое уменьшение тяжести проблем в этой сфере.
Аналогично можно сравнивать две реабилитационные программы (Манна-Уитни) или связывать тяжесть зависимости с другими показателями (корреляция Спирмена) — по каждой области отдельно.