Схема нейропсихологического обследования детей (А. В. Семенович)
Синдромная (качественная) оценка состояния ВПФ и построение программы коррекции
- Полное название
- Схема нейропсихологического обследования детей (А. В. Семенович)
- Авторы
- Анна Владимировна Семенович (МГППУ), 2002
- Назначение
- Синдромная (качественная) оценка состояния ВПФ и построение программы коррекции
- Контингент
- Дети преимущественно 5–12 лет
Луриевская батарея функциональных проб для качественной оценки высших психических функций ребёнка.
Схема нейропсихологического обследования детей — это не опросник, а батарея функциональных проб (выполнение движений «сделай, как я», рисование, копирование, воспроизведение по памяти, ответы на вопросы). Она построена на классическом синдромном анализе А. Р. Лурия и адаптирована к детскому возрасту с введением сенсибилизированных детских проб. Цель — выявить сохранные и дефицитарные звенья высших психических функций и локализовать «слабый» уровень мозгового обеспечения, чтобы затем построить индивидуальную программу нейропсихологической коррекции.
Важно: это качественная методика. У методики нет самозаполняемого балльного итога и переводного ключа «сумма → уровень». Каждая проба оценивается экспертом штрафными баллами 0–3, а заключение строится по синдромному анализу. Поэтому здесь нет онлайн-калькулятора: обследование проводит и интерпретирует нейропсихолог. Ниже — как устроена процедура, система оценок и логика интерпретации.
Шкалы методики
0. Латеральные предпочтения
Моторные и сенсорные асимметрии: ведущая рука, нога, глаз, ухо — для оценки латеральной организации.
раздел обследования
1. Двигательные функции
Кинестетический, кинетический (динамический) и пространственный праксис; реципрокная координация рук.
раздел обследования
2. Тактильные и соматогностические функции
Локализация прикосновений, узнавание фигур на коже, схема тела.
раздел обследования
3. Зрительный гнозис
Узнавание предметных, перечёркнутых, наложенных, недорисованных и сюжетных изображений.
раздел обследования
4. Пространственные представления
Пространственный гнозис, самостоятельный рисунок и копирование фигур.
раздел обследования
5. Слуховой гнозис
Восприятие и воспроизведение ритмов, различение шумов и звуков.
раздел обследования
6. Память
Слухоречевая и зрительная память: заучивание, интерференция, отсроченное воспроизведение.
раздел обследования
7. Речевые функции
Автоматизированная речь, фонематический слух, называние, понимание логико-грамматических конструкций.
раздел обследования
8. Письмо, чтение, счёт
Письмо букв, слов и фраз, чтение, зрительно-пространственный счёт.
раздел обследования
9. Интеллектуальные функции
Сюжетные картинки, исключение лишнего, аналогии, сравнение понятий, матрицы.
раздел обследования
Стимульный материал и процедура
Дословного текста пунктов у этой методики нет
У этой методики нет текста пунктов: она проводится не по списку вопросов, а с материалом или оборудованием — картинками, карточками, бланком, приборами, двигательными пробами. Печатать нумерованный список здесь нечего, поэтому ниже описано, что понадобится и как проводится обследование. Источник: Семенович А. В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. — М.: Академия (Academia), 2002. — 232 с.
Батарея функциональных проб (праксис, гнозис, память, речь, письмо/чтение/счёт, интеллект). Каждая проба оценивается штрафными баллами 0–3; заключение строится по синдромному анализу трёх функциональных блоков мозга.
- Обследование включает 10 разделов — от латеральных предпочтений до интеллектуальных функций.
- Мануальные пробы выполняются обеими руками поочерёдно (оценка межполушарных различий).
- Применяются сенсибилизированные условия: ускорение, исключение зрительного/речевого самоконтроля, повторные предъявления.
- Фиксируются патофеномены: тонус, синкинезии, тики, макро-/микрография, персеверации.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 10 — норма; 1 — нижняя граница нормы; 2 — выполнение после развёрнутых подсказок; 3 — грубый дефицит.
- 2Баллы сводятся по функциональным блокам мозга (по А. Р. Лурия).
- 3Единого ключа «сумма баллов → уровень» методика не содержит — заключение качественное, синдромное.
Как оценить результат
Средний балл по каждой шкале (от 1 до 7):
0 — норма
Задание выполняется без дополнительных разъяснений.
1 — нижняя граница нормы
Доступно с минимальной помощью; лёгкие погрешности, которые ребёнок сам замечает и исправляет.
2 — выраженный дефицит
Выполнение возможно только после развёрнутых подсказок и наводящих вопросов.
3 — грубый дефицит
Задание недоступно даже после подробного повторного разъяснения.
Как обрабатывать математически
Что даёт методика
Нейропсихологический синдром: какой блок мозга дефицитарен
Тип данных
Штрафные баллы проб 0–3 (порядковые) + качественное описание
Как описывать
Баллы проб, число дефицитарных проб, доли детей с дефицитом
Основные критерии
Вилкоксон / Манна-Уитни; для долей — χ²
Если в дипломе нужна статистика, работают не с «общим баллом методики» (его нет), а с производными числовыми показателями: баллами конкретных проб, числом дефицитарных проб в блоке или долей детей с дефицитом. Такие показатели уже можно сравнивать между группами или «до/после» подходящими критериями (например, Вилкоксона или Манна-Уитни).
Пошаговый план расчёта
- 1Провести батарею проб и выставить каждой пробе штрафной балл 0–3 с качественным описанием ошибок.
- 2Свести баллы по функциональным блокам мозга и определить дефицитарный уровень.
- 3Выбрать производный числовой показатель: балл конкретной пробы, число дефицитарных проб в блоке или «есть / нет дефицита».
- 4Описать группу: медиана и квартили показателя, доли детей с дефицитом каждого блока.
- 5Сравнить «до/после» коррекции критерием Вилкоксона, две независимые группы — критерием Манна-Уитни, доли — критерием хи-квадрат.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Что оценивается: разделы обследования
Обследование охватывает десять функциональных сфер. По совокупности проб внутри разделов складывается картина сильных и слабых звеньев ВПФ. Сами разделы перечислены выше, в блоке «Шкалы методики».
Как проводится обследование
Ребёнку последовательно предъявляют пробы каждого раздела; стимульный материал (картинки, фигуры, таблицы) хранится в прилагаемом к пособию «Альбоме». Ниже — общие организационно-методические требования, которые отличают эту схему от обычного тестирования.
Единой дословной «инструкции ко всей методике» не существует — у каждой пробы своя короткая инструкция вида «Делай, как я» или «Что здесь нарисовано?». Экспериментатор ведёт протокол, отмечая не только результат, но и способ выполнения, ошибки и их динамику при подсказках.
- Все мануальные пробы выполняются обеими руками поочерёдно — чтобы увидеть межполушарные различия.
- Применяются сенсибилизированные условия: ускорение темпа, исключение зрительного или речевого самоконтроля (закрытые глаза, зафиксированный язык), повторные предъявления (обычно 4–6 раз).
- Обязательно фиксируются патофеномены — колебания мышечного тонуса, синкинезии, тики, вегетативные реакции, макро- и микрография; они указывают на дефицит подкорковых образований.
- Оценивается произвольная саморегуляция: удержание программы, переключение между программами, самоконтроль.
- Учитывается закон гетерохронии созревания функций: норма для одного возраста может быть дефектом для другого.
- Учитываются данные о социальной ситуации развития и межличностных отношениях ребёнка.
Система оценок и обработка
Оценивание качественно-количественное. Каждая проба получает штрафной балл по 4-балльной шкале (0–3), а рядом качественно описываются тип ошибок, роль сенсибилизации и межполушарные различия.
Баллы сводятся по функциональным блокам мозга, что даёт нейропсихологический синдром и указывает на дефицитарный уровень мозгового обеспечения. При этом единого нормативного «переводного» ключа «сумма баллов → уровень» и стандартизированных возрастных нормо-таблиц по каждой пробе методика (в качественной луриевской парадигме) не содержит — интерпретация опирается на синдромный анализ и опыт нейропсихолога.
Интерпретация: три блока мозга по Лурия
Результаты объединяются не по «сумме баллов», а по тому, дефицит какого функционального блока проявился в пробах. Балл «0–1» по блоку — норма; преобладание «2–3» в пробах одного блока указывает на дефицитарность соответствующего уровня.
| Блок | Что проявляется в пробах |
|---|---|
| I блок — стволово-подкорковый (энергетический) | Патофеномены: колебания тонуса, синкинезии, тики, макро-/микрография, истощаемость, вегетативные реакции. |
| II блок — задние отделы (приём и переработка информации) | Гностические, пространственные, мнестические и импрессивно-речевые дефициты — пробы на гнозис, память, понимание конструкций. |
| III блок — передние (лобные) отделы (программирование и контроль) | Трудности удержания и переключения программ, персеверации, импульсивность, дефекты самоконтроля — динамический праксис, серийные пробы, счёт, экспрессивная речь. |
| Межполушарное взаимодействие | Реципрокная координация, перенос поз, различия при выполнении правой/левой рукой, копирование с перешифровкой — оценивают согласованность работы полушарий. |
Пример логики заключения
Если ребёнок уверенно узнаёт изображения и удерживает пространственные представления (пробы II блока выполнены на 0–1), но в динамическом праксисе, серийном счёте и пересказе даёт персеверации и теряет программу (пробы III блока — 2–3), нейропсихолог формулирует вывод о дефицитарности передних (лобных) отделов — трудностях программирования и контроля. Это, а не абстрактная «сумма», и становится мишенью коррекционной программы. Конкретные баллы здесь не приводятся, потому что они индивидуальны и осмысленны только в контексте всего протокола.
Ориентировочные возрастные нормативы созревания функций
| Возраст | Что в норме формируется |
|---|---|
| 4–5 лет | Кинестетический праксис, тактильные функции, предметный гнозис |
| 6–7 лет | Соматогностические функции, структурно-топологические пространственные представления |
| ≈ 7 лет | Кинетический (динамический) праксис, фонематический слух |
| 7–8 лет | Избирательность памяти, реципрокная координация |
| 8–9 лет | Метрические/координатные пространственные представления, программирование речи |
| 12–15 лет | Завершается созревание лобных (префронтальных) отделов |
Таблица ориентировочная (по вводному разделу пособия); учитывает закон гетерохронии созревания функций.
Применение, в том числе в дипломе
Схему используют детские нейропсихологи, дефектологи и психологи ПМПК для диагностики отклоняющегося развития и подбора коррекции (в парном «методе замещающего онтогенеза»). В студенческих и дипломных работах методика чаще выступает качественным инструментом.
- Как основной диагностический метод в исследованиях детей с отклоняющимся развитием, ЗПР, дисграфией, дислексией.
- Для описания структуры дефекта: какой функциональный блок дефицитарен у конкретного ребёнка или группы.
- Для оценки эффективности коррекции «до/после»: сравнивают баллы отдельных проб или долю детей с дефицитом того или иного блока.
- Как основание для построения индивидуальной коррекционно-развивающей программы.