Нейропсихологическая батарея А. Р. Лурия
Синдромный анализ и топическая диагностика нарушений высших психических функций
- Полное название
- Схема нейропсихологического исследования ВПФ (батарея Лурия)
- Авторы
- А. Р. Лурия; стандартизованная версия — Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон, 1997
- Назначение
- Синдромный анализ и топическая диагностика нарушений высших психических функций
- Контингент
- Преимущественно взрослые с очаговыми поражениями мозга (есть детские адаптации)
Схема нейропсихологического исследования высших психических функций для качественной (синдромной) диагностики и топической оценки поражений мозга.
Метод разработан А. Р. Лурия на основе теории системной динамической локализации высших психических функций. Это не психометрический тест с итоговым баллом, а набор клинических проб, каждая из которых «прицельно» проверяет отдельный нейропсихологический фактор. Совокупность нарушенных проб, объединённых общим фактором, образует нейропсихологический синдром, указывающий на топику (локализацию) очага поражения. В исследовательских работах широко применяют стандартизованную версию Л. И. Вассермана и соавторов (109 субтестов в 13 разделах), сохраняющую классические луриевские пробы (пробы Хеда, Поппельрейтера, Озерецкого) и добавляющую систему количественной оценки.
Зачем это в дипломе. В работах по клинической и специальной психологии, дефектологии и нейрореабилитации батарею используют, чтобы описать качественный профиль нарушений ВПФ у испытуемого или сравнить профили успешности (4-балльные оценки по блокам проб) в группах либо в динамике «до/после» восстановительного лечения. Это экспертная методика: пробы проводит и оценивает нейропсихолог, автоматического балльного расчёта у неё нет.
Развёрнуто назначение методики формулируют так: Качественная (синдромная) диагностика высших психических функций и топическая оценка локальных поражений мозга.
Пробы сгруппированы по сферам высших психических функций. Нарушения в каждой сфере квалифицируют как соответствующий нейропсихологический синдром.
Шкалы методики
Речь, письмо, чтение, счёт
Экспрессивная и импрессивная речь, называние, письмо под диктовку, чтение, счётные операции — выявляют афазии, аграфии, алексии, акалькулию.
блок проб
Праксис
Идеаторный, идеомоторный, конструктивный, динамический и оральный праксис — пробы на движения по образцу и инструкции, выявляют апраксии.
блок проб
Гнозис (восприятие)
Зрительный, слуховой, тактильный (стереогноз), лицевой гнозис, схема тела и ориентировка в пространстве — выявляют агнозии.
блок проб
Память и мышление
Слухо-речевая и зрительная память, удержание рядов в условиях интерференции, понимание сюжетных и последовательных картинок.
блок проб
Полный текст методики
Индивидуальное клиническое обследование: больной выполняет пробы на речь, письмо, чтение, счёт, праксис, гнозис, память и мышление по инструкции экспериментатора; каждое задание предъявляется, как правило, однократно.
Шкала ответов: 4-балльная оценка выраженности нарушения по каждой пробе: 0, 1, 2, 3 (балл выставляет нейропсихолог).
- 1.Речь, письмо, чтение, счёт — выявление афазий, аграфий, алексий, акалькулии.
- 2.Праксис (идеаторный, конструктивный, динамический, оральный) — выявление апраксий.
- 3.Гнозис: зрительный, слуховой, тактильный, схема тела, ориентировка в пространстве — выявление агнозий.
- 4.Память и мышление: слухо-речевая и зрительная память, сюжетные и последовательные картинки.
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Успешность каждой пробы ранжируют по 4-балльной системе: 0 — норма, 1 — слабо, 2 — средне, 3 — грубые расстройства.
- 2Речевые нарушения дополнительно оценивают по 21-параметрической шкале.
- 3Итоговое заключение строится на качественном синдромном анализе, а не на сумме баллов.
Как обрабатывать математически
Единица анализа
Балл выраженности нарушения по пробе (0–3)
Тип данных
Порядковые (ранговые) оценки + качественные типы синдромов
Как описывать
Медиана и квартили (Me, Q₁–Q₃), частоты синдромов
Основные критерии
Манна-Уитни / Вилкоксон / χ² / точный Фишер
Поскольку методика качественная и даёт порядковые оценки (0–3) по отдельным пробам, для групповых работ используют непараметрические подходы, а основную роль играет содержательный (синдромный) разбор.
Пошаговый план расчёта
- 1Провести обследование каждого испытуемого и выставить баллы выраженности нарушения (0–3) по всем пробам.
- 2Строят индивидуальные и групповые нейропсихологические профили: по оси абсцисс — пробы (блоки), по оси ординат — балл выраженности нарушения (0–3).
- 3Описательно оценки представляют как медиану и квартили (Me, Q₁–Q₃), а не как среднее арифметическое.
- 4Для сравнения двух групп по отдельной пробе или блоку — критерий Манна-Уитни; для динамики «до/после» у одних и тех же — критерий Вилкоксона (данные порядковые).
- 5Частоту встречаемости синдромов или качественных типов ошибок сравнивают по критерию χ² (хи-квадрат) или точному критерию Фишера.
- 6Итог работы формулировать содержательно: балльные оценки не суммируют в единый показатель, вывод строится на структуре синдрома.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Как проводится и обрабатывается
Обследование проводится индивидуально нейропсихологом. Ему предшествует знакомство с историей болезни и краткая беседа, в которой оценивают речевой статус и понимание речи. Больной выполняет пробы по инструкции: каждое задание, как правило, предъявляется однократно и вербально, а при плохом понимании речи — по показу. Двигательные пробы, где позволяет неврологический статус, выполняются попеременно правой и левой рукой. Темп индивидуальный; при утомляемости исследование дробят на несколько дней. Речевая продукция фиксируется на диктофоне, письмо, счёт и рисунки — прямо на бланке, остальные пробы отмечаются в протоколе.
4-балльная система выраженности нарушения
В стандартизованной версии успешность каждой пробы условно ранжируют так:
- 0 — ошибок нет или «неспецифические» ошибки, свойственные и здоровым;
- 1 — слабо выраженные нарушения;
- 2 — нарушения средней степени;
- 3 — грубые расстройства или отказ.
Речевая шкала и главное правило обработки
Речевые нарушения дополнительно оценивают по отдельной 21-параметрической шкале (спонтанная речь, называние, парафазии, чтение, письмо и т. д.).
Важно: балльные оценки не суммируют в единый «итоговый балл». Итоговое заключение строится на качественном анализе структуры синдрома в целом. Количественные оценки нужны лишь для наглядного нейропсихологического профиля, сравнения групп и оценки динамики.
Какие синдромы выделяют по итогам
По итогам выделяют основные синдромы: афазии (моторные, сенсорная, акустико-мнестическая, семантическая и др.), агнозии (предметная, лицевая, пространственная, астереогноз), апраксии (идеаторная, конструктивная, динамическая), а также аграфию, акалькулию, синдром Герстмана и нарушения ВПФ при поражении лобных долей.
Пример интерпретации (протокол)
Ниже — схематичный пример того, как оформляют качественное заключение. Конкретные числа и нормативы здесь не приводятся: заключение опирается на структуру синдрома, а не на суммарный балл.
- Речь: в пробах на повторение серий слов и предложений — застревания, литеральные парафазии; называние сохранно.
- Праксис: в пробе «кулак — ладонь — ребро» — инертное воспроизведение, трудности переключения.
- Письмо: при письме под диктовку — пропуски и перестановки элементов в серии.
Формулировка вывода по примеру
Совокупность симптомов, объединённых нарушением кинетической (динамической) организации движения и речи, укладывается в единый синдром; его структура указывает на преимущественную заинтересованность соответствующей мозговой зоны. Далее это соотносят с данными неврологического и нейровизуализационного обследования.
В групповой работе такие индивидуальные протоколы сводят в таблицу профилей (баллы 0–3 по блокам проб) и сравнивают выборки или измерения «до/после» подходящим ранговым критерием.
Где применяют
- Нейрохирургическая, неврологическая и психиатрическая клиники: сосудистая, травматическая, онкологическая патология, нейроинфекции, эпилепсия, дифференциальная диагностика деменций.
- Нейрореабилитация: оценка динамики восстановления высших психических функций в ходе лечения.
- Дефектология и медицинская педагогика (детские адаптации Т. В. Ахутиной, «Луриа-90» Э. Г. Симерницкой).
- Учебные и научные работы по клинической и специальной психологии — описание профиля нарушений и сравнение групп.