Диагностическая карта раннего детского аутизма (Лебединская — Никольская)
Ранняя диагностика РДА и подбор психологической коррекции
- Полное название
- Диагностическая карта. Исследование ребёнка первых двух лет жизни при предположении у него раннего детского аутизма
- Авторы
- К. С. Лебединская, О. С. Никольская, 1991
- Назначение
- Ранняя диагностика РДА и подбор психологической коррекции
- Контингент
- Ребёнок первого и второго года жизни при предположении раннего детского аутизма
Схема наблюдения и анамнеза для ранней диагностики РДА у ребёнка первого и второго года жизни.
Диагностическая карта Лебединской — Никольской — это развёрнутая схема наблюдения, которая добавляется к традиционному психиатрическому (патопсихологическому) анамнезу, когда жалобы родителей или сопроводительная документация дают основание предполагать ранний детский аутизм. Цель — как можно более ранняя диагностика РДА и подбор методов коррекции, соответствующих клинико-психологическому варианту и индивидуальным особенностям ребёнка. Карта фиксирует особенности развития по всем основным сферам и позволяет ретроспективно выявить ранние признаки аутистического дизонтогенеза.
Важно понимать про эту методику. Это качественный клинический инструмент: у него нет единого числового ключа, балльной оценки и статистических норм. Специалист описывает наличие, характер и выраженность признаков, а вывод делает по совокупности проявлений. Поэтому индивидуального формульного «расчёта» и онлайн-калькулятора у карты нет — страница описывает методику и её обработку по сути.
Что оценивается: 11 сфер наблюдения. Карта организована по крупным сферам психического развития; внутри каждой перечислены конкретные наблюдаемые показатели (несколько десятков признаков). «Шкалами» здесь выступают именно сферы наблюдения, а не числовые субшкалы с нормами. Дословные формулировки пунктов не воспроизводятся — ниже описан состав каждой сферы своими словами.
Шкалы методики
Вегетативно-инстинктивная сфера
Сон, аппетит и пищевое поведение, избирательность в еде, физиологические отправления, реакции на физический дискомфорт.
Раздел 1 карты
Аффективная сфера
Эмоциональный облик, фон настроения, немотивированные колебания, страхи, «феномен тождества», нарушение чувства самосохранения.
Раздел 2 карты
Сфера влечений
Агрессия и лёгкость её возникновения в аффекте, самоагрессия, брезгливость.
Раздел 3 карты
Сфера общения
Визуальный контакт «глаза в глаза», «комплекс оживления», привязанность, реакция на близких и незнакомых, контакт с детьми, поведение в одиночестве.
Раздел 4 карты
Восприятие
Зрительное, слуховое, тактильное, вкусовое, обонятельное и проприоцептивное — искажения чувствительности, гипер- и гипосензитивность, аутостимуляция.
Раздел 5 карты
Моторика
Мышечный тонус, моторный облик, походка и бег, двигательные стереотипии, указательные жесты, имитация движений, мимика.
Раздел 6 карты
Интеллектуальное развитие
Внимание, «полевое» поведение, сверхизбирательность, навыки самообслуживания, память, интерес к форме, цвету и знаку.
Раздел 7 карты
Речь
Реакция на речь взрослого, гуление и лепет, первые слова, эхолалии, фразовая речь, речь о себе в первом лице, интонации, мутизм.
Раздел 8 карты
Игра
Отношение к игрушкам, манипулятивная и сюжетная игра, манипулирование неигровыми предметами, аутодиалоги и игры-фантазии.
Раздел 9 карты
Навыки социального поведения
Усвоение режима, самостоятельная еда и одевание, имитация действий взрослого, опрятность, патологические привычки.
Раздел 10 карты
Психосоматические корреляции
Предрасположенность к аллергиям, связь психического состояния с соматическим, манифестация аутизма после заболевания.
Раздел 11 карты
Полный текст методики
Карту заполняет специалист на основе беседы с родителями и наблюдения за ребёнком; по каждому из 11 разделов отмечают наличие, характер и выраженность описанных проявлений. Балльная оценка не предусмотрена — вывод формируется качественно.
Шкала ответов: Баллов нет: по каждому разделу отмечают наличие, характер и выраженность проявлений.
- 1.Раздел 1. Вегетативно-инстинктивная сфера (сон, аппетит, физиологические отправления).
- 2.Раздел 2. Аффективная сфера (фон настроения, страхи, «феномен тождества»).
- 3.Раздел 3. Сфера влечений (агрессия, самоагрессия, брезгливость).
- 4.Раздел 4. Сфера общения (визуальный контакт, привязанность, реакция на людей).
- 5.Раздел 5. Восприятие (зрительное, слуховое, тактильное, вкусовое, обонятельное, проприоцептивное).
- 6.Раздел 6. Моторика (тонус, стереотипии, походка, имитация движений, мимика).
- 7.Раздел 7. Интеллектуальное развитие (внимание, память, интересы, самообслуживание).
- 8.Раздел 8. Речь (гуление, лепет, эхолалии, фразовая речь, мутизм).
- 9.Раздел 9. Игра (манипулятивная и сюжетная игра, аутодиалоги, фантазии).
- 10.Раздел 10. Навыки социального поведения (режим, еда, одевание, опрятность).
- 11.Раздел 11. Психосоматические корреляции (аллергии, связь психики и сомы).
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Заполнить карту по всем 11 сферам наблюдения.
- 2Выделить сферы, в которых обнаруживаются характерные аутистические феномены: нарушение эмоционального контакта, стереотипии, «феномен тождества», искажения восприятия и т. д.
- 3Качественно квалифицировать степень и характер искажения развития по каждой сфере.
- 4Соотнести полученную картину с клинико-психологическими вариантами (группами) РДА, чтобы подобрать коррекционную тактику.
Как обрабатывать математически
Тип методики
Качественная клиническая карта наблюдения (без балльной оценки)
Единица наблюдения
Ребёнок первых двух лет жизни; 11 сфер развития
Как описывать
Качественный протокол по сферам; по группе — частоты и доли
Основные критерии
К самой карте не применяются: числового итога нет
Так как методика не даёт числового итога, статистические критерии (Вилкоксон, Манна-Уитни и т. п.) к самой карте не применяют. Если в дипломе нужна количественная динамика, её получают отдельными шкальными методиками, а карту Лебединской — Никольской используют для качественного клинико-психологического описания.
Пошаговый план расчёта
- 1Заполнить карту по всем 11 сферам наблюдения.
- 2Выделить сферы с характерными аутистическими феноменами.
- 3Качественно квалифицировать характер и степень искажения развития по каждой сфере.
- 4Соотнести картину с 4 группами РДА по Никольской для выбора коррекционной тактики.
- 5Если случаев несколько — свести качественные квалификации в частоты: сколько детей с нарушением по каждой сфере, как распределены группы РДА по выборке.
- 6Сравнивать между группами и «до / после» именно частоты и доли; числовую динамику брать из сопутствующих шкальных методик, а не из карты.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Как заполняется и обрабатывается
Карту заполняет специалист (психолог, врач) на основе беседы с родителями и наблюдения за ребёнком. По каждому показателю отмечают наличие, характер и выраженность соответствующих проявлений. Обработка — качественная, по такому алгоритму:
Сам алгоритм приведён выше, в блоке «Ключи: как обрабатываются ответы»: заполнить карту по всем сферам, выделить сферы с характерными аутистическими феноменами, качественно квалифицировать искажение развития и соотнести картину с группами РДА.
В самой карте нет формализованных порогов вида «столько-то признаков = диагноз». Диагноз РДА ставит врач-психиатр клинически, а карта служит вспомогательным структурированным инструментом наблюдения и не заменяет медицинского заключения.
Рамка интерпретации: 4 группы РДА по Никольской
Для качественного вывода о варианте аутистического дизонтогенеза используют клинико-психологическую классификацию О. С. Никольской. Это отдельная интерпретационная модель, а не встроенный ключ карты.
| Группа | Клинико-психологическая характеристика |
|---|---|
| 1-я группа | Полная отрешённость от происходящего, отсутствие потребности в контакте, «полевое» поведение, мутизм — наиболее глубокая аффективная патология. |
| 2-я группа | Активное отвержение окружающего: выраженные стереотипии, симбиотическая связь с матерью, множественные страхи, жёсткая избирательность, максимально выраженный «феномен тождества». |
| 3-я группа | Захваченность аутистическими интересами и фантазиями, монологичная речь, конфликтность, влечения агрессивного содержания. |
| 4-я группа | Чрезвычайная ранимость и тормозимость в контактах, повышенная зависимость от эмоциональной поддержки взрослого — наиболее лёгкий, близкий к норме вариант. |
Общий смысл: чем к более «низкой» группе (1–2) относится ребёнок, тем глубже искажение аффективного развития и тем более базовые уровни коррекции требуются; группы 3–4 отражают более лёгкие варианты с относительно сохранными интеллектуальными и речевыми ресурсами.
Пример качественного протокола
Результат карты оформляют не таблицей баллов, а описанием картины по сферам. Ниже — обобщённая схема того, как выглядит вывод (без конкретных числовых показателей, поскольку методика их не даёт).
| Сфера наблюдения | Что отмечено (пример квалификации) |
|---|---|
| Сфера общения | Слабый визуальный контакт, «комплекс оживления» не выражен, привязанность формируется искажённо. |
| Аффективная сфера | Множественные страхи, выраженный «феномен тождества», немотивированные колебания настроения. |
| Восприятие | Искажения зрительного и слухового восприятия, эпизоды аутостимуляции. |
| Речь | Задержка фразовой речи, эхолалии, речь о себе не в первом лице. |
Вывод (пример формулировки)
По совокупности проявлений картина соответствует варианту РДА с активным отвержением окружающего (условно 2-я группа по Никольской): выражены стереотипии, страхи и «феномен тождества». Рекомендована коррекционная работа, начинающаяся с базовых уровней аффективной регуляции. Окончательный диагноз устанавливает врач-психиатр.
Как применяют, в том числе в дипломе
Карта используется в специальной и клинической психологии, дефектологии и коррекционной педагогике как инструмент ранней диагностики и описания структуры нарушения. В учебных и дипломных работах её применяют так:
- Описать структуру нарушения у конкретного ребёнка по 11 сферам наблюдения (case study).
- Охарактеризовать выборку случаев: какие сферы страдают чаще, к каким группам РДА относятся дети.
- Обосновать выбор и содержание коррекционной программы, исходя из выявленного варианта дизонтогенеза.
- Использовать карту как качественную рамку наблюдения «до/после» коррекции — описывая изменения по сферам словами, а не баллами.