Проба на динамический праксис «кулак — ребро — ладонь»
Оценка динамического (кинетического) праксиса — серийной организации движений
- Полное название
- Проба на динамический праксис «кулак — ребро — ладонь»
- Авторы
- А. Р. Лурия; последовательность связывают также с Н. И. Озерецким
- Назначение
- Оценка динамического (кинетического) праксиса — серийной организации движений
Нейропсихологическая двигательная проба А. Р. Лурия: усвоение и плавное воспроизведение серийной программы движений руки.
Проба «кулак — ребро — ладонь» — классическая методика нейропсихологического обследования по А. Р. Лурия. Экспериментатор показывает серию из трёх положений кисти, а испытуемый должен усвоить программу и плавно, в достаточном темпе воспроизвести её каждой рукой. Проба чувствительна к состоянию премоторных (заднелобных) отделов коры, преимущественно левого полушария, и выявляет трудности переключения между движениями — персеверации, «поэлементное» выполнение, потерю последовательности.
Формат. Двигательная проба; экспертная балльная оценка (не опросник).
Зачем это в дипломе. Проба качественная, но эксперт выставляет балл тяжести (например, по схеме Фотековой 0–3). Этот порядковый балл можно обрабатывать статистически: сравнивать «до/после» коррекционной работы или две группы. Ниже — как проводится проба, как её оценивают и как это оформить в работе.
Шкалы методики
Динамический (кинетический) праксис
Возможность усвоить и автоматизированно воспроизвести серийно организованную двигательную программу, плавно переключаясь с одного элемента на другой.
Топически связана с премоторными (заднелобными) отделами коры, преимущественно левого полушария.
Полный текст методики
Экспериментатор молча показывает серию движений кисти («кулак — ребро — ладонь») 3 раза подряд, после чего испытуемый воспроизводит её самостоятельно — сначала правой рукой, затем левой, в максимальном темпе, плавно, без пауз между сериями.
Шкала ответов: Шкалы ответов нет: выполнение серии оценивает эксперт баллом тяжести (например, 0–3).
- 1.Кисть лежит на столе; последовательно сменяются три положения: кулак → ребро → ладонь.
- 2.«Кулак» — кисть сжата (в классическом варианте вертикально, ребром вниз).
- 3.«Ребро» — распрямлённая кисть поставлена на стол ребром ладони.
- 4.«Ладонь» — кисть лежит на столе ладонью вниз, пальцы распрямлены.
- 5.Серию воспроизводят многократно (обычно 8–10 повторений) каждой рукой.
- 6.Для детей сложность подбирают по возрасту: 3–4 года — двухэлементные программы, старше 5 лет
Ключи: как обрабатываются ответы
- 1Обработка качественно-количественная: эксперт наблюдает за выполнением и выставляет балл. Наиболее распространена 4-балльная схема Т. А. Фотековой (0–3), где чем выше балл, тем хуже выполнение. В детской нейропсихологии применяют дробную шкалу (0; 0,5; 1; 1,5; 2; 3), дополнительно учитывающую синкинезии, истощаемость и виды необходимой помощи.
- 2Оценка экспертная, в баллах по выбранной схеме (например, Т. А. Фотековой, 0–3).
- 30 — плавное безошибочное выполнение; 1 — единичные сбои с самокоррекцией; 2 — выполнение «пачками» с паузами; 3 — инертное искажённое воспроизведение с персеверациями.
- 4Чем выше балл, тем грубее дефицит серийной организации движений.
- 5Единой общепринятой числовой нормы у пробы нет: конкретные балльные границы зависят от выбранного руководства (Фотекова, Ахутина, Глозман, Семенович). В исследовании нужно опираться на одну схему и обязательно указывать её.
Как оценить результат
0 баллов
норма — плавное, безошибочное выполнение серии
1 балл
лёгкая — единичные сбои с самокоррекцией, замедление темпа
2 балла
умеренная — выполнение «пачками» с паузами, искажение структуры
3 балла
грубая — инертное воспроизведение искажённой серии, стойкие персеверации
Как обрабатывать математически
Что даёт проба
Экспертный балл тяжести (например, 0–3)
Тип данных
Порядковая (ранговая) шкала
Как описывать
Медиана и квартили, доли испытуемых с каждым баллом
Основные критерии
Вилкоксон, Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса
Балл пробы — порядковая (ранговая) величина, поэтому для сравнения берут непараметрические критерии. Ниже — какой критерий выбрать под задачу.
Пошаговый план расчёта
- 1Провести пробу с каждым испытуемым правой и левой рукой, зафиксировать характер выполнения.
- 2Выставить балл тяжести по одной выбранной схеме (например, Т. А. Фотековой, 0–3) и обязательно указать эту схему в работе.
- 3Свести баллы группы в таблицу — «до / после» коррекционной работы или по сравниваемым группам.
- 4Описать выраженность: медиана и квартили, доля испытуемых с каждым баллом.
- 5Сравнить: «до / после» — критерием Вилкоксона, две независимые группы — критерием Манна-Уитни, три и более — критерием Краскела-Уоллиса.
Какой критерий выбрать
Что ещё пригодится
Что именно регистрирует эксперт
- Плавность переключения между элементами и сериями (есть ли паузы, «поэлементность»).
- Персеверации — инертное «застревание» на одном движении, повторение элемента.
- Нарушение последовательности элементов: перестановки, пропуски.
- Упрощение программы (сокращение числа элементов) или её расширение.
- Пространственные ошибки: «горизонтальный» кулак вместо «вертикального», неверная постановка ладони на ребро.
- Синкинезии (лишние содружественные движения) и истощаемость.
- Способность ускорять темп и произвольно регулировать движение.
- Какая помощь (стимулирующая, организующая, обучающая) нужна для выполнения.
Как проводится проба
Инструкция даётся преимущественно наглядно, показом («Делай, как я»; с детьми — в игровой форме). Экспериментатор молча демонстрирует серию движений кисти, обычно три раза подряд, после чего испытуемый воспроизводит её самостоятельно — сначала правой (ведущей) рукой, затем левой, в максимальном темпе и без пауз между сериями. При заучивании допускается совместное выполнение с последующим самостоятельным воспроизведением по памяти (обычно 8–10 повторений).
Затем цикл «кулак → ребро → ладонь» повторяется многократно плавной серией. В развёрнутом клиническом варианте программу выполняют по зрительному образцу, без зрительного контроля (с закрытыми глазами) и с ограничением речевой регуляции. Для детей сложность подбирают по возрасту: 3–4 года — двухэлементные программы («кулак — ребро», «ладонь — кулак»), старше 5 лет — трёхэлементные. Существует и графический вариант пробы (продолжить узор из чередующихся элементов, не отрывая карандаш).
| № | Элемент | Как выполняется |
|---|---|---|
| 1 | Кулак | Кисть сжата в кулак (в классическом варианте — вертикально, ребром вниз). |
| 2 | Ребро | Распрямлённая кисть поставлена на стол ребром ладони, пальцы вместе. |
| 3 | Ладонь | Кисть лежит на столе ладонью вниз, пальцы распрямлены. |
Пример интерпретации протокола
Условный протокол выполнения серии «кулак — ребро — ладонь» без выставления конкретных числовых показателей — только качественное описание и балл по схеме Т. А. Фотековой.
| Как выполнил испытуемый | Оценка |
|---|---|
| После показа сразу воспроизводит серию плавно, в хорошем темпе, безошибочно обеими руками, самостоятельно переносит программу с руки на руку. | 0 баллов — норма |
| Выполняет верно, но замедленно; в начале — единичный сбой в последовательности, который замечает и исправляет сам. | 1 балл — лёгкая степень |
| Воспроизводит «пачками», отделяя серии паузами; структура местами искажается, требуется повторный показ. | 2 балла — умеренная степень |
| Инертно повторяет одно движение (персеверация), теряет последовательность; не справляется даже с организующей помощью. | 3 балла — грубое нарушение |
Как описать в работе
Персеверации и «поэлементное» выполнение с паузами указывают на дефицит серийной (кинетической) организации движений и связываются с недостаточностью премоторных отделов коры. Пространственные ошибки (неверное положение кулака или ладони) чаще относят к дефициту пространственного фактора.
Где применяется
Проба широко используется в клинической нейропсихологии (последствия ЧМТ, инсульты, деменции) и в детской нейропсихологической диагностике для оценки сформированности серийной организации движений. В дипломных и курсовых работах экспертный балл тяжести (порядковый показатель) применяют для сравнения групп или динамики «до/после» коррекционной работы.